第一節(jié) 法瑪新的簡介
法瑪新（注射用鹽酸表柔比星），適應(yīng)癥為治療惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、軟組織肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、黑色素瘤、結(jié)腸直腸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、白血病。膀胱內(nèi)給藥有助于淺表性膀胱癌、原位癌的治療和預(yù)防其經(jīng)尿道切除術(shù)后的復發(fā)。（立項報告）
第二節(jié) 法瑪新的作用及原理
1.表柔比星可與其他抗腫瘤藥物合用，但表柔比星用量應(yīng)減低。聯(lián)合用藥時，不得在同一注射器內(nèi)使用。
2.表柔比星不可與肝素混合注射，因為二者化學性質(zhì)不配伍，在一定濃度時會發(fā)生沉淀反應(yīng)。
3．表柔比星主要在肝臟代謝，伴隨治療中任何能引起肝功能改變的藥物將會影響表柔比星的代謝、藥動、療效和/或毒性。
4．在表柔比星給藥前使用紫杉醇類藥物會引起表柔比星藥物原形及代謝物血藥濃度升高，其中代謝物既沒有活性也沒有毒性。當紫杉醇或多西紫杉醇類藥物和表柔比星聯(lián)合用藥時，先給表柔比星則對其藥代動力學沒有影響。
藥理毒理
本品為一細胞周期非特異性藥物，其主要作用部位是細胞核。本品的作用機制與其能與DNA結(jié)合有關(guān)。細胞培養(yǎng) 研究 表明本品可迅速透入胞內(nèi)，進入細胞核與DNA結(jié)合，從而抑制核酸的合成和有絲分裂。已證實表柔比星具有廣譜的抗實驗性腫瘤的作用，對拓撲異構(gòu)酶也有抑制作用。
藥代動力學
體內(nèi)代謝和排泄較多柔比星快，平均血漿半衰期約40小時，主要在肝臟代謝，經(jīng)膽汁排泄。48小時內(nèi)，9～10％的給藥量由尿排出，4天內(nèi)，40％的給藥量由膽汁排出，該藥不通過血腦屏障。對有肝轉(zhuǎn)移和肝功能受損的患者，該藥在血漿中的濃度維持時間較長，故應(yīng)適當減小劑量。腎功能正常與否對本品的藥代動力學特性影響不大。
第三節(jié) 法瑪新的注意事項
（1）可導致心肌損傷，心力衰竭。動物實驗和短期人體實驗表明，表柔比星的心臟毒性比它的同分異構(gòu)體多柔比星小。比較性 研究 表明，表柔比星和多柔比星引起相同程度心功能減退的蓄積劑量之比為2：1。在表柔比星治療期間仍應(yīng)嚴密監(jiān)測心功能，以減少發(fā)生心力衰竭的危險（這種心力衰竭甚至可以在終止治療幾周后發(fā)生，并可能對相應(yīng)的藥物治療無效）；
（2）對目前或既往接受縱隔、心包區(qū)合并放療的患者，表柔比星心臟毒性的潛在危險可能增加；
（3）在確定表柔比星最大蓄積劑量時，與任何具有潛在心臟毒性藥物聯(lián)合用藥時應(yīng)慎重；
（4）在每個療程前后都應(yīng)進行心電圖檢查。蒽環(huán)類，尤其是多柔比星所引起的心肌病，在心電圖上表現(xiàn)為QRS波群持續(xù)性低電壓、收縮間期的延長超過正常范圍（PEP/LVET），以及射血分數(shù)減低。對接受表柔比星治療的患者，心電監(jiān)護是非常重要的，可以通過無創(chuàng)傷性的技術(shù)如心電圖、超聲心動圖來評估心臟功能。如有必要，可通過放射性核素血管造影術(shù)測量射血分數(shù)。
（5）當表柔比星總累積劑量超過900 mg/m[sup]2[/sup]時進展性CHF的發(fā)生率明顯增高，超過該累積劑量的使用需要非常小心。當表柔比星總累積劑量超過900 mg/m[sup]2[/sup]時有引起原發(fā)性心肌癥的風險，超過該累積劑量的使用需要非常小心。發(fā)生心臟毒性的風險因素包括活動的或者非活動性的心血管疾病、目前或既往接受過縱膈／心臟周圍區(qū)域的放射治療，之前用過其他蒽環(huán)類藥物或者蒽二酮藥物、同時使用其他抑制心肌收縮功能的藥物或者具有心臟毒性的藥物（例如曲妥珠單抗）。除非患者的心功能得到嚴密的檢測，否則葸環(huán)類藥物包括表柔比星不能與其他具有心臟毒性的藥物同時使用。患者在停止使用其他具有心臟毒性的藥物（特別是具有長半衰期的藥物例如曲妥珠單抗）之后接受葸環(huán)類藥物可能也會增加發(fā)生心臟毒性的風險。曲妥珠蓽抗的半衰期約為28.5天并且在血循環(huán)中可以持續(xù)至24周。因此，如果可能，醫(yī)師應(yīng)該在停用曲妥珠單抗之后的24周內(nèi)避免使用以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療。如果在該時間之前需要使用蒽環(huán)類抗生素，須仔細監(jiān)測心功能。
2.關(guān)于肝腎功能影響
（1）由于表柔比星經(jīng)肝臟系統(tǒng)排泄，故肝功能不全者應(yīng)減量，以免蓄積中毒。中度肝功能受損者（膽紅素1.4～3mg/100ml或BSP滯留量9～15％），藥量應(yīng)減少50％。重度肝功能受損者（膽紅素大于3mg/100ml或BSP滯留量大于15％）藥量應(yīng)減少75％；
（2）中度腎功能受損患者無需減少劑量，因為僅少量的藥物經(jīng)腎臟排出。表柔比星和其它細胞毒藥物一樣，因腫瘤細胞的迅速崩解而引起高尿酸血癥。應(yīng)檢查血尿酸水平，通過藥物控制此現(xiàn)象的發(fā)生；另外，在用藥1～2天內(nèi)可出現(xiàn)尿液紅染；
3.關(guān)于骨髓抑制：可引起白細胞及血小板減少，應(yīng)定期進行血液學監(jiān)測。
4.關(guān)于給藥說明
（1）靜脈給藥，用滅菌注射用水稀釋，使其終濃度不超過2mg/ml；
（2）建議先注入生理鹽水檢查輸液管通暢性及注射針頭確實在靜脈之后，再經(jīng)此通暢的輸液管給藥。以此減少藥物外溢的危險，并確保給藥后靜脈用鹽水沖洗；
（3）表柔比星注射時溢出靜脈會造成組織的嚴重損傷甚至壞死。小靜脈注射或反復注射同一血管會造成靜脈硬化。建議以中心靜脈輸注較好；
（4）不可肌肉注射和鞘內(nèi)注射。
5.繼發(fā)性白血?。河袌蟮朗褂幂飙h(huán)類藥物（包括表柔比星）的患者出現(xiàn)了繼發(fā)性白血病，可伴或不伴白血病前期癥狀。下列情況下出現(xiàn)繼發(fā)性白血病更為常見：當與作用機制為破壞DNA結(jié)構(gòu)的抗癌藥合用時；或患者既往多次使用細胞毒藥物治療；或蒽環(huán)類治療劑量有所提升時。此類白血病的潛伏期一般為1-3年。
6.對生殖系統(tǒng)的影響：表柔比星能破壞精子染色體，正在接受表柔比星治療的男性患者應(yīng)采取有效的避孕方法。表柔比星可能引起絕經(jīng)前婦女閉經(jīng)或絕經(jīng)期提前。
7.免疫抑制效應(yīng)/增加對感染易感性
對于接受化療藥物包括表柔比星而導致免疫妥協(xié)的患者接種活疫苗或者減毒活疫苗可能會產(chǎn)生嚴重甚至致命的感染。正在接受表柔比星的患者應(yīng)該避免接種活疫苗。可以接種死疫苗或者滅活疫苗，但是對這些疫苗的免疫應(yīng)答可能會降低。
孕婦及哺乳期婦女用藥
尚無定論性資料說明表柔比星對人的生育力是否有不利影響，以及對胎兒是否有致畸作用或其它有害影響。但有實驗資料提示表柔比星與大多數(shù)抗腫瘤藥物和免疫抑制劑類似，在特定試驗條件下，在動物身上表現(xiàn)出致突變性和致癌性?？梢越档吞旱某苫盥?。因此在妊娠期間不主張使用本品，哺乳期婦女禁用。
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