第一節(jié)  廣譜抗生素的簡介

廣譜抗生素指的是抗菌譜比較寬的藥物，簡單說就是能夠抵抗大部分細菌的藥物，還有一種就是窄譜抗生素了，它是專門殺滅某一種或一類細菌的藥物。抗菌范圍廣泛的抗生素。例如氯霉素、金霉素、土霉素、四環(huán)素、甲砜霉素等。（立項申請）

第二節(jié) 廣譜抗生素的分類及危害

多肽類

屬于此類抗生素的主要有桿菌肽鋅、黏桿菌素、維吉尼亞霉素、硫肽霉素、持久霉素、恩拉霉素和阿伏霉素等。

大環(huán)內酯類

抗生素主要從腸道中吸收，能產生交叉耐藥性，主要包括泰樂菌素、北里霉素、紅霉素、螺旋霉素。

8含磷多糖類

常用的有黃霉素和大碳霉素。

聚醚類

常用的有莫能菌素、鹽霉素、拉沙里霉素和馬杜霉素。

氨基苷類

一種是抗菌性抗生素如新霉素，狀觀霉素和安普霉素；一種是驅線蟲性抗生素，如越霉素A和潮霉素B。

化學合成類

此類抗生素有磺胺類、喹乙醇、呋喃唑酮、硝呋烯腙等。

危害

抗生素不是萬能的，長期大量使用廣譜抗生素，會帶來許多危害：

、耐藥性

近年來，由于廣譜抗生素的大量應用，出現了大量的耐藥菌株和變異菌株，致使抗生素的選用越來越高級，用量越來越大，增加了患者的負擔。

、副反應

由于抗生素的長期大量應用，副作用也隨之增多。如大劑量靜滴青霉素可引起肌肉痙攣，甚至發(fā)生抽搐、錯迷等青霉素腦病的表現；鏈霉素大量使用可見頭暈、頭痛及耳鳴、惡心，甚至可造成腎功能不全。

、菌群失調

正常情況下，人體腸道內有多種細菌組成的正常菌群。當長期大劑量應用廣譜抗生素時，正常菌群被抑制或殺滅，耐藥菌株不僅生存下來，而且由于失去了正常菌群對它的拮抗的制約，乘機大量繁殖，出現偽膜性腸炎等嚴重的菌群失調癥狀。

使用注意

1、使用抗生素時，最好根據藥敏試驗選擇敏感的抗生素；

2、不要隨意增加藥量；

3、感染徹底控制后，應及時停藥；

4、身體抵抗力低下時，慎用廣譜抗生素。一旦發(fā)生了菌群失調，要首先停用原來的抗生素，然后根據病原菌種類改用敏感抗生素控制感染。

      第三節(jié) 廣譜抗生素的發(fā)展現狀

細菌耐藥性又稱抗藥性，系指細菌對于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的治療作用就會明顯下降。目前已發(fā)現某些細菌幾乎對已知的所有抗菌藥產生耐受性，超級細菌的產生有可能使人類面臨無藥可醫(yī)的困境。

細菌耐藥性的成因主要是抗菌藥物的過度和不合理使用，廣義的抗菌藥物即為大眾所知的抗生素。據 研究 顯示，我國2013年抗生素總使用量約為16.22萬噸，約占世界總使用量的50%。其中人用量7.81萬噸，獸用量8.41萬噸，千人每天使用量157克。同期，美國消耗量則為1.8萬噸，其中人用量0.34萬噸，獸用量1.46萬噸，千人每天使用量28.8克?？股貫E用導致的耐藥性已成全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，我國的形勢更為嚴峻。

中國抗生素現狀 分析

基層醫(yī)院濫用抗生素

近年來，由于國家衛(wèi)計委先后頒布了一系列抗菌藥物臨床使用管理法規(guī)，抗生素使用在我國三級醫(yī)院以及部分二級醫(yī)院中得到有效管理。但是，在基層醫(yī)療機構中抗生素濫用現象仍然普遍，據統計，2014年我國基層醫(yī)療機構門診處方藥中，抗生素使用率為52.9%，其中60.6%為不合理使用；在住院處方藥中抗生素使用率高達77.5%，其中75.4%為不合理使用。

目前，我國基層醫(yī)療機構依賴藥品銷售收入的情況較為普遍，而抗生素又是處方用藥的“大頭”，占藥品銷售收入的20%-30%。因此，醫(yī)院為了維持自身的可持續(xù)性經營，必然會提高抗生素的銷售。與此同時，醫(yī)院各個科室為了促進藥品的銷售，采用績效激勵機制將醫(yī)生的收入與藥品銷售掛鉤，從而造成醫(yī)藥倒置的局面。此外，我國大部分基層醫(yī)療機構醫(yī)護工作人員的工資偏低，出于經濟利益追求，在處方用藥中隨意增加抗生素用量的現象十分普遍。

中國抗生素現狀 分析

基層醫(yī)療機構醫(yī)護人員職業(yè)水平有限。很多基層醫(yī)護工作者對抗生素特性及療效認知不足也是造成錯用濫用的原因之一，具體表現在：首先，錯誤選擇用藥。一些醫(yī)護人員在臨床使用抗生素時忽視細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，更多的是從自身利益及用藥偏好考慮，并沒有真正對癥下藥；其次，頻繁更換用藥。使用抗生素過程中，一些臨床醫(yī)師在短時間內達不到預期效果就會更換治療方案采用其他的抗生素，如此反復替換不但容易產生耐藥性，還會增加患者的不良反應不利于后續(xù)治療；再次，用藥劑量不當。根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，抗菌藥品的應用必須按照精確的劑量和療程使用，然而一些臨床醫(yī)師并沒有結合不同患者的病癥及生理特征采用合理的用藥劑量，不少醫(yī)師仍是憑感覺和經驗用藥。

監(jiān)管制度缺失。國家衛(wèi)計委在大型醫(yī)院通過設置控制目標，統計抗生素用藥數據，建立了藥物監(jiān)管體制。但是，在基層醫(yī)療機構并沒有相關管理制度，導致其抗生素濫用情況并未得到有效抑制。

消費者濫用抗生素

當前，消費者自行用藥也是抗生素濫用的原因之一，普通民眾對于抗生素的危害認知有限，將抗生素當成“特效藥”。普遍存在以下誤區(qū)：把抗生素等同于消炎藥，普通感冒發(fā)燒都會用到抗生素；認為廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素；貴的抗生素比便宜的好；使用抗生素種類越多，治療效果越好。許多消費者有了疾病癥狀后，不去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)問診，而是憑經驗盲目購藥。殊不知，每個人的體質不一樣，引起病癥的原因也各不相同，用藥種類、劑量自然不同。有調查顯示，53.1%的被調查者患病時會首選去藥店購藥，并且有41.6%的人購藥時會選擇導購推薦的藥，而這些導購大多并不是正規(guī)的執(zhí)業(yè)藥師。我國注冊執(zhí)業(yè)藥師配備率低，截至今年9月底，我國注冊執(zhí)業(yè)藥師已達234456人，但對于全國將近44萬的零售藥店而言，執(zhí)業(yè)藥師的配備率僅為44.6%。專業(yè)藥師的缺乏造成部分消費者自行購藥時無法獲得正規(guī)咨詢。

尤其值得注意的是，我國兒童抗生素濫用情況頗為嚴重。據復旦大學公共衛(wèi)生學院的一項監(jiān)測報告顯示：在對江蘇、浙江、上海1000多名8到11歲的在校兒童進行尿液檢驗中，發(fā)現近6成兒童尿液中含有抗生素。濫用抗生素可導致兒童消化系統功能失調，造成人體微生物群不可逆性改變，日后的肥胖、免疫功能的降低、糖尿病的發(fā)病率等都與此有關。

由于我國獨生子女普遍，家長又缺乏基本的醫(yī)學常識，小孩生病時，家長往往表現過于焦慮，為了讓孩子盡快好起來，甚至會要求醫(yī)生用最快的方法——輸液治療，用“最好”的抗生素。數據顯示，我國兒童抗生素的使用率高達84.5%，而這一比例要遠遠高于美國兒童20%-35%的平均水平。此外，抗生素濫用導致兒童藥品不良反應也相應增加，以國內某兒童醫(yī)院數據為例，抗菌藥物引起的不良反應占比達37.12%，居于首位。

 

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