第一節(jié) 醫(yī)療 行業(yè) 的專科結構 

2006年綜合醫(yī)院分科門診構成：內科占30.5％，外科13.8％，婦產科10.8％，兒科8.3％，中醫(yī)科6.0％，其他科室占30.5%。

2006年全國居民到醫(yī)療機構平均就診1.9次。

目前中國的眼科醫(yī)療市場形成了低端市場相對集中度高的布局特點：進行曲光治療的醫(yī)療機構最多，魚目混珠的情況也最為嚴重。

專門的兒科醫(yī)院越來越受到家長和孩子們的喜歡，影響兒科醫(yī)院選擇的主要因素包括：醫(yī)療技術水平(96.5%)，舒適的服務(57.2%)，交通方便(18.9%)，價格(17.8%)，醫(yī)院名氣(5.6%)。

婦科醫(yī)院發(fā)展空間巨大，婦科醫(yī)院發(fā)展的趨勢是：采用尖端設備，強化高科技醫(yī)療服務；推行國際化醫(yī)護標準。

腫瘤治療技術發(fā)展迅猛，腫瘤病人數(shù)量增多，腫瘤醫(yī)院具有較好的前景。

我國口腔醫(yī)院總體上呈現(xiàn)出供不應求的態(tài)勢。

綜合醫(yī)院分科門診人次構成

單位（%）

2006年綜合醫(yī)院分科門診人次數(shù)
單位（萬次）

2006年綜合醫(yī)院分科門診人次構成
單位（%）

一、眼科

目前中國的眼科醫(yī)療市場形成了低端市場相對集中度高的布局特點：進行曲光治療的醫(yī)療機構最多，魚目混珠的情況也最為嚴重。

以北京地區(qū)為例，2005年北京擁有大小醫(yī)院1000余家，一般二甲醫(yī)院都設有眼科，整個北京市眼科醫(yī)生近300人。北京的眼科市場具有患者集中度高，“大型知名醫(yī)院過飽和，中小醫(yī)院吃不飽”等特點，像同仁醫(yī)院的占有率超過40%，北大醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院也占據一部分份額，私立醫(yī)院所占份額相對較小，知名醫(yī)院也不多。此外，患者有60%到70%都來自外地，但與前些年的外地患者占80%比例相比已有所下降，這說明北京周邊的眼科市場也在逐漸發(fā)展，今后北京的外地患者比例將呈現(xiàn)下降態(tài)勢。

江蘇眼科市場的競爭也十分激烈。江蘇全省有準分子激光治療儀50臺，大約占到全國總臺數(shù)的1/4，足見密度之大。南京市各醫(yī)院的眼科中心有10余家，準分子激光儀有13臺左右，但儀器的檔次差別很大，以檢查價格為例，尖端設備與一般設備的價格可以相差幾倍甚至十倍以上。全國范圍內不少醫(yī)院開展此類手術一味追求“掙大錢”，為了使得成本降低，使用二手機器甚至是三手機器，或者使用拼湊的儀器、設備，更有甚者，為了節(jié)省成本在反復使用刀片……最重要的是普通百姓并不了解，這種魚龍混雜的情況容易造成大量安全隱患。此外，一些醫(yī)療機構為了商業(yè)利益，在項目動作上不管醫(yī)療服務的科學性與特殊性，只注重講求“短平快”，給醫(yī)療安全帶來很大風險，比如，聘請積壓名專家做完手術后，沒有相應的后續(xù)服務，容易引起醫(yī)療糾紛并且往往解決起來十分復雜。在包含多個分支學科的眼學科中，以曲光手術、白內障手術的商業(yè)利潤較高，相對進入門檻也低，其他分支學科對含量和醫(yī)生臨床經驗要求相對要高，醫(yī)院沒有一定實力不敢問津。像視網膜上的“眼底病”，雖然在眼科疾病中占的比例大，但并不是每個醫(yī)院都有能力治療。隨著進入眼科市場的醫(yī)療機構增多，競爭的激烈在醫(yī)療機構經營的方方面面體現(xiàn)出來：價格競爭、服務競爭、人才競爭……，大家各出高招，都不甘入后。

二、兒童?？?/span>

兒童?？漆t(yī)院在我國兒童醫(yī)療市場越來越受到青睞，主要歸結于其有以下幾個方面的特點和優(yōu)勢：

1、兒童?？漆t(yī)院的專業(yè)化優(yōu)勢贏得了客戶的信賴。很多病人從出生就在兒童醫(yī)院就醫(yī)，在成年之前這段時間，凡是生病都會往兒童醫(yī)院跑。很多在兒童醫(yī)院就業(yè)的孩子的父母認為：“比起綜合性大醫(yī)院，我們更相信這里的專業(yè)水準”。

2、良好的醫(yī)患關系。?？漆t(yī)院有不少獨家配方挺管用的，醫(yī)生也特別懂得幼兒心理，對待孩子們和藹可親，贏得了孩子們的信任。

上海市兒科醫(yī)院患者的忠誠度都很高。兒科醫(yī)院日均門急診量在3000例以上，雙休日更甚，遇上暴冷暴熱，一天4000多例都不稀奇。最忙的醫(yī)生從早忙到晚得診療八九十人，護士甚至因為沒空上廁所而不敢喝水。

以上海兒科醫(yī)院為例，盡管醫(yī)院面積不寬敞，但病人仍源源不斷，其中外地病例占45%，疑難病例占近1/3。

三、腫瘤

與醫(yī)院其它科室比，目前腫瘤科室利潤總體偏高，如目前一體醫(yī)療與一些醫(yī)院腫瘤科室合作推出的對一些癌癥患者的熱療治療費，一次就需1.5萬元，4次為一個療程(合計6萬元一個療程)。一體醫(yī)療從中獲利約8000元，合作醫(yī)院除場地成本和醫(yī)護人員人工外，亦可獲利達70%。而事實上，目前市面上另一種號稱可以通過“給血加熱”的熱療法，一次治療費更高達七八萬元左右(一個療程至少4次)。腫瘤病人日常需要的放療和化療也非常昂貴，有的進口藥品一次服用動輒成千上萬元。隨著連鎖醫(yī)療機構的迅速崛起，受沖擊最大的就是目前一直備受爭議的“院中院”，其出現(xiàn)的背景往往是民間資本或技術力量因為受到限制而無法通過正常渠道獲得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，為了省卻辦證的麻煩而在現(xiàn)有的醫(yī)療機構承包科室。其人員、財務獨立成一體，它常常伴有非法行醫(yī)、制售假劣藥品等行為。而醫(yī)療連鎖機構的出現(xiàn)則直接堵死了“院中院”的后路：如果在治療過程中出了問題，將對整個連鎖品牌產生影響，這就在一定程度上要求公司必須在經營管理上下大功夫。

四、婦科

女子醫(yī)療市場競爭的加劇，但各個女子醫(yī)療機構間遠沒到“殊死搏斗”的時期，這個市場剛剛起步，需要各方人士悉心培育，進一步“膨大”這個市場。

這是市場細分和個性化需求帶來的變化。以女性健康為服務定位的醫(yī)療模式，已經在國外出現(xiàn)并取得了成功的經驗，目前北京、上海等大城市也陸續(xù)出現(xiàn)了類似的專業(yè)女子醫(yī)院。一個成熟的市場必定邁向細化和個性化，因為人們的需求會隨著收入、喜好、格調的不同分出高、中、低不同層次，女子醫(yī)療市場的變化正是標志著醫(yī)療市場正在成熟。

五、口腔科

可查到的資料表明,1914年我國牙醫(yī)師約有400人。新中國成立后,1950年全國牙科醫(yī)師估計約500人。即新中國成立前,近40年內,中國牙科醫(yī)師幾乎沒有增加。這一方面說明中國牙科教育十分落后,同時也說明廣大中國人民生活在饑餓線上,得不到口腔醫(yī)療保健。當時全國人口約4億,牙科醫(yī)師與人口比為1∶100萬。而同期日本牙科醫(yī)師與人口比為1∶36808,美國為1∶20000。中國與其比較,相差30～50倍。

新中國成立后,我國口腔醫(yī)學事業(yè)迅速發(fā)展,口腔醫(yī)師的數(shù)量也成倍增長：

（1）從20世紀50年代初到60年代初,中國口腔醫(yī)師增加6倍之多,這是新中國成立后的第一個高峰增長期；

（2）實行改革開放政策后,到20世紀末,我國口腔醫(yī)師又增加6倍,出現(xiàn)了第二個高峰增長期。

全國現(xiàn)在口腔醫(yī)師總數(shù)與新中國成立時相比,增加了近百倍,不能不說增長迅速。然而和世界經濟發(fā)達的國家及地區(qū)相比,我們仍有十分大的差距。如,美國牙科醫(yī)師人口比約為1∶1200,日本約為1∶1000,北歐約為1∶800,中國香港地區(qū)約為1∶3500,中國臺灣地區(qū)約為1∶4000。當前中國大陸內地為1∶35000～40000,仍然有幾十倍的差距。從以上數(shù)據可以看出,我國至今仍是口腔醫(yī)療保健人力資源缺乏的國家。根據我國國民經濟發(fā)展的戰(zhàn)略目標,到2020年GDP比2000年再翻兩番,GDP將達3000美元,而到2050年將達到6000～7000美元,人民收入還將大幅度增長?？梢灶A料,如果不努力發(fā)展口腔醫(yī)學教育,培養(yǎng)更多的口腔醫(yī)師,現(xiàn)在已經出現(xiàn)的口腔醫(yī)師缺乏,造成看牙病難的局面將繼續(xù)加劇。

隨著模式的轉變，社區(qū)口腔預防─保健─醫(yī)療服務一體化已成為世界各國口腔?？漆t(yī)療機構的發(fā)展方向。目前，在我國開始實行的醫(yī)院分級管理，正是國家衛(wèi)生部門借鑒國際先進經驗和我國實際情況，加強醫(yī)院宏觀管理，形成與鞏固三級醫(yī)療網絡，實施初級衛(wèi)生保健的重要舉措?？谇粚？漆t(yī)療機構是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的組成部分，也有必要實行分級管理。在我國實行口腔專科醫(yī)療機構分級管理，必須強調充分利用現(xiàn)有的口腔衛(wèi)生資源，在現(xiàn)存口腔專科醫(yī)療機構設置的基礎上，使其逐漸實行規(guī)范化和標準化分級管理。根據目前我國?？漆t(yī)療機構的實際情況，可以將口腔?？漆t(yī)療機構分為三級，一級為牙科診所，二和三級為口腔醫(yī)院，各級可分設甲乙丙三等，其中三級口腔醫(yī)院加設特等，形成具有我國特色的三級口腔?？漆t(yī)療機構管理模式?？谇会t(yī)院是向省市地區(qū)(其半徑人口一般在200萬以上)提供口腔醫(yī)療保健服務的省市、地區(qū)級高級口腔保健醫(yī)療機構，包括各高等、中等院校附屬口腔醫(yī)院，主要功能是擔負省、市、地區(qū)口腔專業(yè)人才教育、科學 研究 、制定預防 規(guī)劃 和高水平口腔醫(yī)療保健功能?？谇会t(yī)院可設置牙科椅位20～100臺，床位10～50張，區(qū)分為二級和三等。在我國各大中級城市均應設立不同等級的口腔醫(yī)院，我國口腔醫(yī)院的飽和量為600個左右。

牙科診所是直接向具有一定人口的社區(qū)(其半徑人口一般在2萬以上)提供口腔醫(yī)療保健服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道級初級口腔保健機構，主要功能是擔負社區(qū)的口腔疾病醫(yī)療和一級口腔預防保健功能，并作出正確轉診。牙科診所可設牙科椅位1～10臺，區(qū)分為三個等級。我國牙科診所飽和量為100000所左右。牙科診所的工作人員主要由執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師、執(zhí)業(yè)口腔助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)牙科技士、執(zhí)業(yè)牙科護士組成。

執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師是保證牙科診所診療質量、服務水平達到一定標準的基礎。牙科診所是最基層的口腔衛(wèi)生服務網點，面臨的口腔疾病種類多而復雜，因此，需要有臨床經驗的執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師來充任。

第二節(jié) 醫(yī)療 行業(yè) 的中西醫(yī)結構 

世紀50年代，國家全面建設醫(yī)療機構。那時基本上每個縣都建一家西醫(yī)的人民醫(yī)院，同時也建一家中醫(yī)醫(yī)院。但后來中醫(yī)院病人越來越少，西醫(yī)院卻不斷發(fā)展壯大，漸漸地中醫(yī)院不是被關閉就是被合并到西醫(yī)院里。

根據2003年底出版的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，截至2002年底，全國的行政縣中，只有66％的縣有中醫(yī)院，而西醫(yī)院平均每個縣有4.45個；中國擁有衛(wèi)生機構85705個，其中中醫(yī)醫(yī)療機構僅有3801家。到2006年，中醫(yī)醫(yī)療機構的數(shù)字已下降到3009家。

中醫(yī)近年的不景氣狀況還反映在中醫(yī)就診人數(shù)急劇減少上。2001年國家中醫(yī)藥局組織的《中國中醫(yī)醫(yī)療服務需求與利用 研究 》顯示，中國年患病人次42億人次，就診39億人次。其中，西醫(yī)治療26億人次，占67％；中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療共13億人次，占33％。在這33％中，只有22％、也就是大約9億人次純粹使用中醫(yī)治療。換句話說，大約1/3的病人使用中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療，大約1/5的病人使用純中醫(yī)治療。

幾年后中醫(yī)就診人次又急劇下降。根據《中國中醫(yī)藥報》2006年的報道，同樣是國家中醫(yī)藥局的統(tǒng)計，全國中醫(yī)醫(yī)院年診療人次已經降到2.34億人次，加上綜合醫(yī)院中醫(yī)科年門診的5851萬人次，兩者合計不到3億人次。

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測中心的一項監(jiān)測顯示，中醫(yī)醫(yī)院普遍存在治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低等“三低”現(xiàn)象。中、西醫(yī)治療率形成“剪刀差”：中醫(yī)治療率呈逐年下降趨勢，而西醫(yī)治療率逐年上升。在2000年、2001年、2002年、2003年的住院病人中，中醫(yī)治療病案數(shù)分別占28％、25％、20％和18％。

第三節(jié) 醫(yī)療 行業(yè) 綜合醫(yī)院 

衛(wèi)生部將從嚴控制公立大型醫(yī)院建設規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫(yī)療設備，嚴格醫(yī)院高新技術準入，抑制醫(yī)療規(guī)模盲目擴張，降低藥品過高價格，減輕群眾藥品費用負擔。

各地市選擇部分公立綜合醫(yī)院作為轉換運行機制的試點，建立平價醫(yī)院或平價病房，主要為參加合作醫(yī)療的農民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童服務。

國立三甲綜合醫(yī)院大力推行體制改革，同時進行內部和外部資源整合。內部資源的合理化配置有效改善了醫(yī)院的服務能力、服務質量和服務效率。比較突出的是外部資源的整合，具有不同?？苾?yōu)勢和科研、技術優(yōu)勢的醫(yī)院在局部地區(qū)進行或松散或緊密地聯(lián)合，組建了一批實力雄厚的大型醫(yī)療服務集團，達到很好的優(yōu)勢資源互補，大大增強了醫(yī)院整體競爭能力。

衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔負診療人次和住院床日

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