第一節(jié) 國(guó)外后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng) 產(chǎn)業(yè)政策 實(shí)施

1、法國(guó)

通常說(shuō)的疾病醫(yī)療保險(xiǎn)指全民均享的基礎(chǔ)醫(yī)保，除此之外，社會(huì)還提供各種自愿參加的互助保險(xiǎn)服務(wù)。后者是一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)，主要填補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)保不能報(bào)銷的開(kāi)支部分。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，受保人看病費(fèi)用的70％由基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷，剩下30％屬于病人自理費(fèi)用，如果同時(shí)參加了互助保險(xiǎn)，個(gè)人承擔(dān)的部分就能再次甚至完全被報(bào)銷。這種多層次、互補(bǔ)性的醫(yī)保服務(wù)最后終形成一個(gè)覆蓋全民范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)。

2004年，法國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有所改革，制定了一系列新規(guī)章，只有投保者嚴(yán)格遵守規(guī)定才能充分享受保險(xiǎn)服務(wù)。新規(guī)定要求每個(gè)投保人首先要為自己選定一位“主導(dǎo)醫(yī)生”（Médecin traitant），類似曾經(jīng)“家庭醫(yī)生”的角色。參保人每次看病首先要經(jīng)過(guò)主導(dǎo)醫(yī)生的初步診斷，如需進(jìn)一步治療，則要在主導(dǎo)醫(yī)生的推薦下去看?？漆t(yī)生。此外，病人的醫(yī)療匯總報(bào)告和醫(yī)療檔案也由主導(dǎo)醫(yī)生撰寫(xiě)和管理。政府希望主導(dǎo)醫(yī)生幫助病人合理、高效組合診斷資源，尤其保證第一時(shí)間為病人提供就診服務(wù)，減少“病急亂投醫(yī)”的盲目行為。當(dāng)然，也有例外情況，如看眼科、牙科、婦科和長(zhǎng)期慢性病或特殊情況下急診，病人可以不通過(guò)主導(dǎo)醫(yī)生直接聯(lián)系治療。反之，不按醫(yī)保流程看病產(chǎn)生的費(fèi)用，病人就得不到相應(yīng)報(bào)銷補(bǔ)償。

雖然就診程序復(fù)雜，但讓病人欣慰的是絕大多數(shù)治療費(fèi)、藥費(fèi)，甚至住院費(fèi)可以高額報(bào)銷。法國(guó)崇尚的平等、博愛(ài)、互助團(tuán)結(jié)的精神在醫(yī)保體系中得到充分體現(xiàn)，越是疑難雜癥、重病大病，參保人員越能享受到近乎百分百的醫(yī)療報(bào)銷。生活困難 、接受社會(huì)救助的弱勢(shì)群體甚至可獲得免費(fèi)醫(yī)治待遇。

2、西班牙

在西班牙，一個(gè)人只要一就業(yè)，就應(yīng)加入國(guó)家社會(huì)保障體系，加入社會(huì)保障體系后就可以申領(lǐng)一張公共醫(yī)療卡，憑卡在公立醫(yī)院免費(fèi)就醫(yī)。

參加社會(huì)保障體系有兩種情況。一種是給人打工的，一種是自己當(dāng)老板或個(gè)體戶的。給人打工者由雇主給雇員注冊(cè)社會(huì)保障體系。這是強(qiáng)制性的。雇主同雇員一旦簽署雇用合同，就必須給其注冊(cè)加入社保體系，每月為其繳納一定比例的社保費(fèi)，員工應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用在其工資中扣除。不為雇員注冊(cè)或不按期為員工繳納社保費(fèi)的行為都要受到處罰。如果是老板或個(gè)體戶，則由本人注冊(cè)社保體系，并按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按月繳納社保費(fèi)。

還有一種情況，就是本人沒(méi)有收入的人。在證明情況屬實(shí)后，他們也可以辦理加入社會(huì)保障體系的手續(xù)，申領(lǐng)公共醫(yī)療卡，享受免費(fèi)公共醫(yī)療。 西班牙有關(guān)法律規(guī)定，在西班牙的外國(guó)人，只要進(jìn)行戶口登記并辦理加入社會(huì)保障體系的手續(xù)，同樣可以申領(lǐng)公共醫(yī)療卡，享受同西班牙公民一樣的免費(fèi)公共醫(yī)療。

3、國(guó)外對(duì)二手設(shè)備的準(zhǔn)入情況

根據(jù)美國(guó)商務(wù)部2002年發(fā)布的關(guān)于“全國(guó)舊（二手和翻新）醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口法規(guī)”顯示，根據(jù)99個(gè)國(guó)家和貿(mào)易區(qū)的資料，目前全球有79%的國(guó)家和地區(qū)允許進(jìn)口二手翻新醫(yī)療設(shè)備，16%的國(guó)家則加以限制，包括中國(guó)在內(nèi)的5%的國(guó)家明令禁止。另外，在這些國(guó)家和地區(qū)中，有22個(gè)國(guó)家和地區(qū)的公共采購(gòu)政策排斥或不鼓勵(lì)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買舊醫(yī)療設(shè)備。

第二節(jié) 國(guó)外重點(diǎn)國(guó)家或地區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀

一、美國(guó)

在美國(guó)，從事后路椎間盤手術(shù)系統(tǒng)的企業(yè)主要有美國(guó)美敦力、美國(guó)樞法模公司等。

美國(guó)美敦力公司（Medtronic, Inc.）成立于1949年，總部位于美國(guó)明尼蘇達(dá)州明尼阿波利斯市，是全球領(lǐng)先的醫(yī)療科技公司，致力于為慢性疾病患者提供終身的治療方案。在慢性疾病醫(yī)療科技領(lǐng)域,美敦力中國(guó)通過(guò)提供安全可靠和有效可及的解決方案而成為值得信賴的領(lǐng)導(dǎo)者,從而保證公司和員工持續(xù)健康的共同發(fā)展。其主要產(chǎn)品復(fù)蓋心律失常、心衰、血管疾病、心臟瓣膜置換、體外心臟支持、微創(chuàng)心臟手術(shù)、惡性及非惡性疼痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、糖尿病、胃腸疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、脊椎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及五官科手術(shù)治療等領(lǐng)域。

美國(guó)樞法模公司是目前世界上領(lǐng)先的脊柱和神經(jīng)外科產(chǎn)品的 研究 、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)與銷售商。早在1983年，法國(guó)的Cotrel和Dubousset兩位骨科專家發(fā)明CD技術(shù)后就由法國(guó)樞法模公司獨(dú)家推廣。1993年與美國(guó)丹歷公司合并成樞法模.丹歷公司?？偛吭O(shè)在美國(guó)的田納西州曼菲斯市。

二、歐洲

德國(guó)MED-II后路椎間盤鏡是目前國(guó)際上先進(jìn)的脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)方式。該系統(tǒng)將先進(jìn)的科技和臨床完美結(jié)合，為患者提供了一種損傷小、療程短、安全可靠的治療方法。可除去突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而獲得根治的療效。本系統(tǒng)具有高度清晰的觀察性能、靈活穩(wěn)定的固定裝置和精心設(shè)計(jì)的手術(shù)器械，便于醫(yī)生順利、高效地開(kāi)展治療。現(xiàn)在，后路椎間盤鏡不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側(cè)隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹窄癥。后路椎間盤鏡是光學(xué)纖維導(dǎo)光的直管式醫(yī)用內(nèi)窺鏡，鏡體與導(dǎo)光束為分離式。本鏡主要用于后路微創(chuàng)式椎間盤突出癥切除術(shù)的鏡下監(jiān)視，以更好地觀察微小的、易忽略的病變，使手術(shù)更加徹底，并減小手術(shù)創(chuàng)傷。其工作原理是通過(guò)光學(xué)纖維將光束傳到內(nèi)窺鏡物鏡前端，照亮被觀察物體，然后依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像，從而觀察深部微小病變。

由于每個(gè)骨科醫(yī)生認(rèn)識(shí)和經(jīng)歷的差異，不同的醫(yī)生可能采取或推薦的治療方法不同，但是外科治療總的趨勢(shì)是被廣泛認(rèn)同的，即向著有限化、局限化、微創(chuàng)化發(fā)展。椎間盤鏡的問(wèn)世，使腰椎間盤突出癥的治療工作更趨完善，給廣大患者帶來(lái)福音，特別那些恐懼手術(shù)、飽受腰腿痛之苦的患者，大多數(shù)不再遲疑，能夠欣然接受治療。由于其具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，有利于患者勞動(dòng)力的恢復(fù)。

第三節(jié) 國(guó)外后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新技術(shù)應(yīng)用情況

1、后路鏡下微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥療效

后路椎間盤鏡下微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥這項(xiàng)技術(shù)，因其技術(shù)上有許多優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在我國(guó)推廣應(yīng)用較為廣泛，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院自2002年9月～2003年9月引進(jìn)卡爾·史托斯公司(STORT)生產(chǎn)的后路椎間旁鏡下手術(shù)操作技術(shù)治療了腰椎間盤突出癥患者36例，取得了較滿意效果。

2、后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用效果好

山東省立醫(yī)院應(yīng)用德國(guó)產(chǎn)魯?shù)婪蚺坪舐纷甸g盤鏡手術(shù)系統(tǒng)，成功地為１４例患者完成了腰椎間盤切除術(shù)，獲得良好治療效果。

后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)為治療腰椎間盤突出癥提供了新的手段，尤其對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效的各節(jié)段單純椎間盤突出者，可獲得十分滿意的療效。該系統(tǒng)較其他治療方法具有手術(shù)切口小、直視下操作、突出間盤切除徹底及手術(shù)時(shí)間短、療效好等優(yōu)點(diǎn)。

第四節(jié) 國(guó)外后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展預(yù)測(cè)

全球性金融危機(jī)給世界經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響，在這場(chǎng)來(lái)勢(shì)洶涌的危機(jī)中，醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、藥品保健品等的消費(fèi)屬于剛性消費(fèi)。世界醫(yī)療器械市場(chǎng)總體需求情況良好，發(fā)展形勢(shì)依然令人樂(lè)觀，已經(jīng)成為金融危機(jī)中籠罩下的一個(gè)經(jīng)濟(jì)亮點(diǎn)。

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