第一節(jié) 國際經(jīng)濟環(huán)境

國際貨幣基金組織IMF于4月22日在美國華盛頓發(fā)表了最新一期《世界經(jīng)濟展望》，這份報告預測，世界經(jīng)濟今年將收縮1.3％，是第二次世界大戰(zhàn)以來最嚴重的經(jīng)濟衰退。報告還預測，2010年世界經(jīng)濟將逐步復蘇，預計將增長1.9％，依舊會低于往年的正常增長率。

該報告的預測結(jié)果相當悲觀，全球經(jīng)濟衰退將比人們預想的更嚴重、持續(xù)時間更長。

1、世界經(jīng)濟的總體情況

（1）世界真實GDP增長率下降

世界真實GDP增長率在2007年達到5.15%，為1976年以來最高，但2008年已經(jīng)下降至3.2%。

（2）世界主要商品價格大幅回調(diào)

世界商品市場經(jīng)過2006-2008年的瘋狂后，2009年大幅回調(diào)。其中，能源價格回調(diào)幅度最大，其次是金屬價格，食品價格的回調(diào)幅度最小。IMF預估2009年世界主要商品價格將觸及底部，2010年會出現(xiàn)一定的反彈，但力度有限。

（3）世界貿(mào)易量大幅下滑

2008年世界范圍內(nèi)的貿(mào)易量已經(jīng)連續(xù)2年下滑，而2009年下滑幅度將更是創(chuàng)紀錄的。IMF預估2009年世界貿(mào)易量將下降11%，2010年僅能微幅增長0.6%。

（4）發(fā)展中國家將帶動世界經(jīng)濟增長

上世紀90年代，發(fā)達國家對世界經(jīng)濟增長的貢獻率要高于發(fā)展中國家，進入21世紀后，新興國家對世界經(jīng)濟增長起著更為重要的最用。而根據(jù)IMF的預估，未來3年發(fā)達國家很可能將出現(xiàn)負增長，發(fā)展中國家須承擔更多引領世界經(jīng)濟增長的責任。

2、更多指標反映世界經(jīng)濟正在收縮

工業(yè)生產(chǎn)和世界貿(mào)易量變化

3、各國政府的應對策略

目前世界經(jīng)濟正處于相當困難的時期，前景也十分不明朗，這就要求各國政府在金融和宏觀經(jīng)濟政策領域，從財政政策和貨幣政策兩方面均采取強有力的措施。從過去金融危機的教訓來看，拖延處理某些根本性的問題將導致經(jīng)濟衰退的持續(xù)時間將更長，成本也將更高。

1）財政政策

（1）財政赤字將大幅上升

為了刺激經(jīng)濟，各國政府均加大財政支出力度，其中發(fā)達國家財政支出規(guī)模要遠大于新興國家。2009年，盡管各國都已經(jīng)實施了擴張性的財政政策，但預估2010年仍需要繼續(xù)執(zhí)行，以保證經(jīng)濟實現(xiàn)復蘇。

（2）公共債務繼續(xù)攀升

各國政府都將發(fā)行國債，以支持大規(guī)模的財政支出計劃。IMF預估2009年和2010年，發(fā)達國家的公共債務都將高于10%的速度增長。

2）貨幣政策

（1）下調(diào)短期利率

為了刺激經(jīng)濟，各國央行紛紛下調(diào)的指標利率。左圖為3個月期政府債券利率。其中，美國和日本均已經(jīng)接近零利率，而歐洲該利率也已經(jīng)低于1%。

（2）私人部門信貸流入下降

隨著世界金融危機的爆發(fā)，私人部門的信貸流入大幅減少。至2008年四季度，歐元區(qū)和美國分別呈現(xiàn)為凈流出。

第二節(jié) 國內(nèi)宏觀經(jīng)濟環(huán)境

一、GDP增長 分析

初步核算，全年國內(nèi)生產(chǎn)總值300670億元，比上年增長9.0%。分產(chǎn)業(yè)看，第一產(chǎn)業(yè)增加值34000億元，增長5.5%；第二產(chǎn)業(yè)增加值146183億元，增長9.3%；第三產(chǎn)業(yè)增加值120487億元，增長9.5%。第一產(chǎn)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重為11.3%，比上年上升0.2個百分點；第二產(chǎn)業(yè)增加值比重為48.6%，上升0.1個百分點；第三產(chǎn)業(yè)增加值比重為40.1%，下降0.3個百分點。

2004-2008年國內(nèi)生產(chǎn)總值及其增長速度

二、投資、消費、進出口 分析

1、投資保持較快增長，投資結(jié)構(gòu)有所改善。

全年全社會固定資產(chǎn)投資172291億元，比上年增長25.5%。分城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)投資148167億元，增長26.1%；農(nóng)村投資24124億元，增長21.5%。分地區(qū)看，東部地區(qū)投資87412億元，比上年增長20.9%；中部地區(qū)投資45384億元，增長32.6%；西部地區(qū)投資35839億元，增長26.9%。

2004-2008年固定資產(chǎn)投資及其增長速度

在城鎮(zhèn)投資中，第一產(chǎn)業(yè)投資2256億元，比上年增長54.5%；第二產(chǎn)業(yè)投資65036億元，增長28.0%；第三產(chǎn)業(yè)投資80875億元，增長24.1%。

2、國內(nèi)市場銷售增長較快，城鄉(xiāng)消費旺盛。

居民消費價格比上年上漲5.9%，其中食品價格上漲14.3%。固定資產(chǎn)投資價格上漲8.9%。工業(yè)品出廠價格上漲6.9%，其中生產(chǎn)資料價格上漲7.7%，生活資料價格上漲4.1%。原材料、燃料、動力購進價格上漲10.5%。農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)價格上漲14.1%。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格上漲20.3%。70個大中城市房屋銷售價格上漲6.5%，其中新建住宅價格上漲7.1%，二手住宅價格上漲6.2%；房屋租賃價格上漲1.4%。

2004-2008年居民消費價格漲跌幅度

3、進出口全年保持平穩(wěn)較快增長，四季度增速回落較多。

全年貨物進出口總額25616億美元，比上年增長17.8%。其中，貨物出口14285億美元，增長17.2%；貨物進口11331億美元，增長18.5%。進出口差額（出口減進口）2955億美元，比上年增加328億美元。

2008年貨物進出口總額及其增長速度

單位：億美元

三、 行業(yè) 與宏觀經(jīng)濟周期相關性 分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及農(nóng)村醫(yī)療體系建設是近幾年國家重點發(fā)展的 行業(yè) 。2000年以來，在我國經(jīng)濟快速增長的情況下，國家對醫(yī)療體制改革和農(nóng)村醫(yī)療的建設與完善加大了投資力度。2008年全球經(jīng)濟危機的爆發(fā)，使得全球經(jīng)濟整體下滑，我國經(jīng)濟也受到打擊。

但是宏觀經(jīng)濟的下行卻未對我國農(nóng)村醫(yī)療建設產(chǎn)生負面影響。相反，在國家出臺的4萬億投資刺激計劃中，將醫(yī)療體系建設投資納入其中，而農(nóng)村醫(yī)療合作制度及農(nóng)村醫(yī)療設施的建設也成為我國醫(yī)療體系建設與改革中的重點。因此可見，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村醫(yī)療體系的抗周期性較強。

第三節(jié) 產(chǎn)業(yè)政策 分析

1、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革措施

當在國家和各級政府都認識到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作的嚴重性時，從各個方面，都大力著手進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，主要有以下幾方面：

1）國家和各級政府都制定了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展的法律法規(guī)。

國務院《農(nóng)村指導意見》（2001年09月10日）中指出：健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，改善農(nóng)村醫(yī)療服務，保障農(nóng)民健康，是今后一個時期衛(wèi)生工作的重點，更是今年衛(wèi)生工作的重點。建立城市衛(wèi)生機構(gòu)對口支授農(nóng)村的制度等等；以及在后來的國務院體改辦、衛(wèi)生部等8部委于(二○○○年二月十六日)《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中，加快《關于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》配套文件的出臺。

按照中央領導指示，衛(wèi)生部和有關部門基本完成八個配套文件的起草工作，目前正在進行協(xié)調(diào)工作。八個配套文件是：《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健實施綱要（2002～2010）》、《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與管理的若干意見》、《選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的實施辦法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法》、《衛(wèi)生支農(nóng)實施辦法》、《鼓勵大學畢業(yè)生去農(nóng)村服務的實施意見》、《關于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》、《關于實行農(nóng)民健康保障辦法的意見》。在這基礎上，各個省市也有各自的相應配套法規(guī)對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革進行了說明和辦法。這在某些程度上促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革。

2）衛(wèi)生部 規(guī)劃 “十一五”衛(wèi)生人才建設，到2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員要輪訓一遍

衛(wèi)生部2006年公布《衛(wèi)生部關于加強“十一五”期間衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》：要求大力加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)，全面提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)；調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，重點加強農(nóng)村、社區(qū)和西部地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設；加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設，培養(yǎng)一批以中青年為主體的學術技術帶頭人，建設一個擁有1000名以上高層次衛(wèi)生專家信息的高層次衛(wèi)生人才庫；進一步完善衛(wèi)生人才評價體系，加快推進衛(wèi)生人才工作體制機制創(chuàng)新，為衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。

《意見》提出：到2010年，縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位開展繼續(xù)醫(yī)學教育的覆蓋率要達到90％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到60％；通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目，從城市選派兩萬名以上高年資醫(yī)務人員支援農(nóng)村；加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員輪訓一遍；達到每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少配備1名全科醫(yī)師；利用西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目等，為西部地區(qū)培養(yǎng)1000名以上衛(wèi)生技術骨干；培訓5000名以上縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理干部。《意見》要求大力推動各領域衛(wèi)生人才隊伍建設，加強農(nóng)村、社區(qū)、疾病預防控制、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等領域人才隊伍建設，切實提高衛(wèi)生隊伍的服務能力和水平。同時，加強高層次衛(wèi)生專業(yè)人才建設，加快培養(yǎng)一批創(chuàng)新能力強的學科帶頭人；推進衛(wèi)生管理干部隊伍職業(yè)化建設；大力加強西部和民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源建設。

3）黨中央、國務院高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，把“加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”寫進“十一五” 規(guī)劃 ，并出臺一系列發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生的方針政策，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了良好政策環(huán)境和發(fā)展機遇。

2006-2008年我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設政策

2、目前國內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革主要有以下的方法和措施

1）大力推行鄉(xiāng)村一體化組織管理，使得整個基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個體診所、藥房得到整頓，將原來處于癱瘓狀態(tài)的三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底又重新建立。并依靠三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)，對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務改革。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心；以村衛(wèi)生室為載體開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務。

2）調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)，嚴格按照區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃 對衛(wèi)生資源重新配置，使之合理化。對各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重新洗牌，對人員和設備進行合理化調(diào)整，不符合資源配置的衛(wèi)生資源，按照“關、停、并、轉(zhuǎn)”四字方針嚴格執(zhí)行，決不對以后的衛(wèi)生服務留下后遺癥。

3）強化管理。除了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照各種法律法規(guī)加強監(jiān)督管理外，選拔一批懂業(yè)務、會管理、事業(yè)心強、技術過硬的人員擔任院長，并且給予相應的各種權(quán)利，建立各種有責任、有激勵、有競爭的管理機制，使之達到選拔一個院長，帶活一個醫(yī)院。還要完善各項規(guī)章制度，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，提高診療水平。在服務功能方面，要以加快人才培養(yǎng)為突破口，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生綜合服務能力。

4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革，目前農(nóng)村基層衛(wèi)生服務質(zhì)量不高、效率較低的原因之一就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)僵化的管理體制，根本原因是產(chǎn)權(quán)制度問題。不清晰的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)帶來了目前在運行機制和管理方面的一系列問題。目前的政策確實是鼓勵多種經(jīng)濟成分的衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，進行體制改革，產(chǎn)權(quán)問題是繞不過去的，產(chǎn)權(quán)制度改革可以有多種形式，并不意味著只是“賣醫(yī)院”。目前基層衛(wèi)生機構(gòu)的低效率實質(zhì)上已經(jīng)造成國有資產(chǎn)的隱性流失。解決國有資產(chǎn)流失和防保服務的提供問題也可以通過其它方式來解決，不應因噎廢食。建議政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)體制改革方面進一步轉(zhuǎn)變觀念，政府應減少對基層衛(wèi)生機構(gòu)的直接行政干預，給予他們更大的改革空間和自主經(jīng)營權(quán)力。

5）建立農(nóng)村醫(yī)師培養(yǎng)的專門軌道?，F(xiàn)在有政策鼓勵城鎮(zhèn)醫(yī)務人員到農(nóng)村基層工作一段時間，目前在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)工作的醫(yī)生大多是中等醫(yī)學?？茖W歷，顯然難于保證服務質(zhì)量。將目前的醫(yī)學中等專科學校及部分地方高等醫(yī)學院校轉(zhuǎn)軌，以培養(yǎng)大專水平的農(nóng)村醫(yī)師為主要目標。院校摒棄原有的教學模式，建立適應農(nóng)村醫(yī)師特點的教學內(nèi)容與教學方式，學制以高中畢業(yè)后三年為妥。為規(guī)范并鼓勵這一培養(yǎng)軌道，建議為農(nóng)村醫(yī)師培養(yǎng)設立專門名稱的學位、學歷，為農(nóng)村醫(yī)師設立專門系列的職稱。要嚴格設立農(nóng)村醫(yī)生的準入制度，對現(xiàn)有農(nóng)村基層醫(yī)生要考核、分流，并進入專門的繼續(xù)教育軌道。達到減員增效的目的。

這些改革措施的出臺和實施，無疑將我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革推向一個新的起點。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有序的、持續(xù)性的發(fā)展對我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展是及有意義的，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定一個堅實的基礎。

第四節(jié) 產(chǎn)品所屬 行業(yè) 概況

一、 行業(yè) 相關定義及分類

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療保健三級網(wǎng)的樞紐，是農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標的依托，是保障我國九億農(nóng)民健康基礎，在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中起著非常重要的作用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可分為三類，為不同需求的病人提供多層次服務：一類是中心衛(wèi)生院，以醫(yī)療為主；二類是部分重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以醫(yī)療和防保并重；三類是以社區(qū)衛(wèi)生服務和防保為主的小型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

二、 行業(yè) 基本屬性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，使得衛(wèi)生院在農(nóng)村“三級預防保健網(wǎng)”中居于中樞地位，與縣級衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生所上聯(lián)下接、密切配合，組成有效的農(nóng)村“三級預防保健網(wǎng)”，并與合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生被世界衛(wèi)生組織并稱為中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的“三大法寶”。

衛(wèi)生院在三級保健網(wǎng)中具有承上啟下的樞紐作用，承擔著為農(nóng)村居民提供預防保健和基本醫(yī)療服務。它與縣和村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同承擔著農(nóng)村居民的常見病防治、婦女兒童保健等衛(wèi)生服務的重任，對于滿足農(nóng)村居民衛(wèi)生服務需求，提高健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展和實現(xiàn)小康社會發(fā)揮著重要作用。

三、 行業(yè) 發(fā)展歷程

20世紀60至70年代，毛澤東“6·26”指示提出：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”，全國由此開展了大規(guī)模的農(nóng)村衛(wèi)生院建設，雖然在當時的經(jīng)濟條件下建設標準很低，但解決了從無到有的問題，基本實現(xiàn)了鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，使一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）從廟宇、祠堂、草棚、村舍中搬了出來。過去中國的農(nóng)村衛(wèi)生有三大法寶：縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)、由集體經(jīng)濟出錢與農(nóng)民交錢相結(jié)合的合作醫(yī)療制度和以工分計酬的赤腳醫(yī)生，這種模式受到了世界衛(wèi)生組織的肯定。

80年代，隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制改革，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施，集體經(jīng)濟弱化，政府投入沒有跟上，合作醫(yī)療大面積停辦，赤腳醫(yī)生報酬沒了來源，作為三級網(wǎng)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的運行也受到一定影響，尤其是衛(wèi)生院的業(yè)務用房普遍成為危舊房。

90年代初由中央政府啟動了農(nóng)村“三項建設”（即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣防疫站和保健所建設），歷經(jīng)十年努力，全國共投資300多億元，完成建筑面積達3600多萬平方米，使大多數(shù)衛(wèi)生院的六、七十年代興建的土木和磚木結(jié)構(gòu)業(yè)務用房得到翻建改造，但中西部地區(qū)相當多的衛(wèi)生院仍然沒有達到建設標準。

近年來，中央和地方各級政府進一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設的投入。2002年10月，中央政府作出在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定，2003年正式啟動。接著又啟動了對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓、誠實支援農(nóng)村等項目。特別值得一提的是，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設為重點的《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展 規(guī)劃 》被納入國家“十一五” 規(guī)劃 。

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