第一節(jié) 我國貧血疾病現(xiàn)狀
一、缺鐵性貧血
缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。
在亞洲，有大約1/3的學(xué)齡前兒童及其母親存在維生素A缺乏的亞臨床表現(xiàn)，從而導(dǎo)致許多死亡和殘疾情況的發(fā)生(例如失明和夜盲)。在過去10年中，仍有近10億亞洲家庭，沒有得到普及食鹽倡議的保護，有1/3的亞洲家庭受到缺碘的困擾。缺鐵性貧血影響著60%的育齡期婦女，及40～50%的學(xué)齡前兒童和小學(xué)一年級學(xué)生。此外，世界上有3/4的微量營養(yǎng)元素缺乏者生活在亞太地區(qū)。
我國平均缺鐵性貧血發(fā)生率為20.1％，兒童為31％，孕婦為29％，全國約有2億人口患缺鐵性貧血。衛(wèi)生部日前通報了在北京等七省、自治區(qū)、市啟動鐵強化醬油項目的進展?fàn)顩r：鐵強化醬油項目實施三年，試點地區(qū)貧血患病率在原有的基礎(chǔ)上下降30％以上。
我國缺鐵性貧血高發(fā)的原因，主要是因為我國人民膳食以植物性食物為主，人體攝取鐵85％以上來自植物性食物，而植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，吸收率通常非常低。同時植物性食物中含有許多鐵吸收的抑制因子，如草酸等成分，可以明顯抑制鐵的生物吸收和利用。特別是菠菜當(dāng)中的草酸含量要比其他的蔬菜高很多，所以不建議兒童多吃菠菜。盡管這些綠色蔬菜是含鐵的，但是補鐵不能依靠含鐵量很高的蔬菜。
二、地中海貧血
地中海貧血（Thalassemia）簡稱海貧或海洋性貧血，于1925年由Cooley和Lee首先描述，最早發(fā)現(xiàn)于地中海區(qū)域，當(dāng)時稱為地中海貧血，國外亦稱海洋性貧血.實際上，本病遍布世界各地，以地中海地區(qū)、中非洲、亞洲、南太平洋地區(qū)發(fā)病較多.在我國以廣東、廣西、貴州、4川為多.這是一類由于常染色體遺傳性缺陷，引起珠蛋白鏈合成障礙，使一種或幾種珠蛋白數(shù)量不足或完全缺乏，因而紅細(xì)胞易被溶解破壞的溶血性貧血.我國自然科學(xué)名詞審定委員會建議本病的名稱為珠蛋白生成障礙性貧血，習(xí)慣上仍稱為地中海貧血，簡稱海貧也稱海洋性貧血。
地中海貧血（地貧）是一種遺傳病，主要分布在地中海國家及亞洲地區(qū)，我國的廣西、廣東和海南為地貧高發(fā)區(qū)。主要有α地貧和β地貧兩大類，又可分為靜止型基因攜帶者、輕型、中間型及重型四等級。正常的情況下，每個人會擁有兩組正常的血紅蛋白基因；一組來自父親，另一組來自母親。如果從父母處遺傳了一個或多個不正常的基因，就可患上地貧。地貧一定由父母遺傳，它是不會傳染的。靜止型基因攜帶者無貧血，輕型地貧僅有輕度貧血，多在體檢時才發(fā)現(xiàn)，這兩型患者大多數(shù)都不會知道自己帶有這種遺傳基因。中間型患者中度貧血，可接受藥物治療和脾切除手術(shù)，提高血紅蛋白，但僅僅是改善貧血，不能治愈，相對較重的還要輸血。重型地貧是一種非常嚴(yán)重的疾病，重型α地貧在孕后期或一出生便死亡，重型β地貧出生后3-6個月發(fā)病，他們需要終生定期的輸血和接受除鐵劑治療。
每年，世界上有十萬個重型地中海貧血兒童出生。在廣西重型、中間型、輕型和極輕型地貧人數(shù)約占總?cè)藬?shù)的20%，在一千萬左右，每年有近萬個重型地中海貧血兒童出生。
全世界至少有1.5億人攜帶血紅蛋白病基因，本病在我國較常見，據(jù)10年來在28個省市自治區(qū)近100萬人口普查資料發(fā)現(xiàn)：異常血紅蛋白病的發(fā)病率為0.33％，α地中海貧血的發(fā)病率為2.64％，β地中海貧血的發(fā)病率為0.66％，南方的發(fā)病率較北方高，須特別指出的是：在我國南方如何防治地中海貧血是關(guān)系到提高我國人口素質(zhì)和實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育中的一個重要課題。
三、溶血性貧血
溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞加速，超過了骨髓造紅細(xì)胞的代償能力而出現(xiàn)貧血，是一大類疾病的總稱。
血循環(huán)中正常紅細(xì)胞的壽命約120天，衰老的紅細(xì)胞被不斷地破壞與清除，新生的紅細(xì)胞不斷由骨髓生成與釋放，維持著動態(tài)平衡。溶血性貧血時，紅細(xì)胞的生存時間有不同程度的縮短，最短只有幾天。當(dāng)各種原因引起紅細(xì)胞壽命縮短、破壞過多、溶血增多時，如果原來骨髓的造血功能正常，那么骨髓的代償性造血功能可比平時增加6～8倍，可以不出現(xiàn)貧血。這種情況叫“代償性溶血病”。如果骨髓的代償造血速度比不上溶血的速度，那么就會出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)。
其發(fā)病情況，國內(nèi)溶血性貧血約占同期貧血病人的10％~15％，1975年日本調(diào)查，溶血性貧血總發(fā)病率為1．03／10萬～3．66／10萬人口，其中遺傳性溶血病約占55％。不同溶血病在不同地區(qū)和民族中的發(fā)生率不同，例如北歐人中遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病率高達20／10萬一30／10萬人口，而鐮狀細(xì)胞貧血、異形紅細(xì)胞增多癥則主要見于黑種人。在各種溶血性貧血中，異常血紅蛋白病的調(diào)查 研究 較為廣泛，我國已于1964年首次開展了對廣西壯族自治區(qū)異常血紅蛋白病的調(diào)查，其發(fā)病率為O．309％，對6．磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷在國內(nèi)普查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在廣東、廣西、四川等地的發(fā)生率較高。
四、老年人貧血
老年人貧血主要有慢性病貧血、缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血3種,分別占貧血總?cè)藬?shù)的43.6%、36.3%和8.1%。它們都會讓人頭痛、耳鳴、眩暈、嗜睡、等癥狀。老年人貧血很多都屬于缺鐵性貧血。
老年人群貧血患病率較高，這可能與老年人對鐵的吸收利用更差有關(guān)。我國居民膳食中血紅素鐵來源很少，必要時可用強化食品來解決。在給貧血者補鐵時，應(yīng)同時補充維生素A，以使鐵的吸收增加。
北京的老年人貧血患病率是50%，廣州的老年人約有55%患有貧血，可見問題是十分嚴(yán)重的。
五、兒童貧血
在我國，貧血是婦女兒童的常見病，也是兒童除肺炎、腹瀉、佝僂病之外的“四大疾病”之一，這一現(xiàn)象目前已引起有關(guān) 研究 部門和專家的重視。
貧血人體健康危害很大，而對生長發(fā)育較快的胎兒、嬰幼兒和少年兒童危害更大。貧血的臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃、眼瞼和唇舌色淡、頭暈乏力、心慌氣短、頭昏眼花、精神萎靡、睡眠不佳、胃腸脹氣等，患貧血后，嬰幼兒會出現(xiàn)食欲減退、煩躁、愛哭鬧、體重不增、發(fā)育延遲、智商下降等，學(xué)齡兒童則注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)能力下降。
對全國29個城市兒童健康狀況的調(diào)查：7歲兒童的貧血發(fā)病率男孩達42.1%、女孩達44.8%，以后隨著年齡的增大，患病率逐漸降低，但12歲的男女比例仍分別達到27%和32.9%。
六、育齡婦女貧血狀況調(diào)查
育齡期婦女不僅正處在經(jīng)歷月經(jīng)、懷孕、分娩、哺乳、避孕等的特殊時期，而且在政治、經(jīng)濟、社會和家庭中扮演著重要角色，所以她們的健康狀況應(yīng)引起特別的重視。近幾年來，世界各地大量 研究 表明，孕產(chǎn)婦貧血是一個常見且嚴(yán)重的問題，尤其是缺鐵性貧血。它不僅危害母親健康，而且會對下一代產(chǎn)生不良影響。但是目前關(guān)于育齡非孕婦女貧血 研究 報道較少，本次 研究 的目的是了解育齡婦女貧血患病情況，探討與貧血發(fā)生的有關(guān)影響因素，從而提出預(yù)防和控制貧血的干預(yù)措施，使育齡婦女健康情況得到更好的改善。