第一節(jié) 中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢
一、我國醫(yī)療市場化商業(yè)前景廣闊
人們普遍相信的一個論據(jù)是：目前中國年人均醫(yī)療消費只有31美元，而美國年人均醫(yī)療消費4090美元，德國2339美元，德國與美國分別為中國的70和130倍。在美國，醫(yī)療消費占了國民生產(chǎn)總值的14%，而在中國，這一比例還不到4%。美國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的消費大約為1萬億美元，中國為400億美元，只是美國的1/25。以中國2001年國民生產(chǎn)總值89404億元計算，只要醫(yī)療消費能占到10%熅褪8900億元，照此計算，醫(yī)療 行業(yè) 有著無限的發(fā)展空間。
另一方面，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著投入總量少、醫(yī)療資源分布不均衡、收費不合理、服務(wù)水平低等問題。在我國，占社會總?cè)丝诓蛔?%的大中城市擁有80%以上的醫(yī)療機構(gòu)、人才和經(jīng)費，而擁有總?cè)丝?0%以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。據(jù)國家有關(guān)部門統(tǒng)計，2001年，全國縣及縣以上醫(yī)院1.6萬家，床位總利用率僅為60%，許多中小醫(yī)院的床位利用率更低至30%以下，而靠醫(yī)院收入生存或真正贏利的醫(yī)院還很少，上萬家中小醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。
因此醫(yī)療機構(gòu)遲早會成為“搖錢樹”甚至支柱產(chǎn)業(yè)，只要成功的運作，無論是賣出還是尋找機會上市都可以帶來豐厚和穩(wěn)定的利潤。
二、十一五期間城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生 規(guī)劃 將實現(xiàn)兩大目標
近年來，看病難、看病貴成為百姓反映強烈的熱點問題。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安日前接受記者采訪時表示，“十一五”期間，我國將加大政府投入力度，加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，認真解決群眾看病難、看病貴問題。一是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，二是發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”越來越牢固，逐步解決群眾看病難、看病貴問題。
到2008年建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度
農(nóng)民“小病不出村，大病不出縣”
農(nóng)村衛(wèi)生是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村的生產(chǎn)力、振興農(nóng)村的經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局。“十一五”期間，我國將把加強農(nóng)村衛(wèi)生工作放在首位，大力改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，讓農(nóng)民實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。
從2003年開始，全國31個省、自治區(qū)、直轄市選擇部分縣開展了農(nóng)民自愿參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點已擴大到678個縣，惠及1.79億農(nóng)民。農(nóng)民就診率和住院率均明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟負擔有所減輕，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題有所緩解。
“十一五” 規(guī)劃 提出，積極發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。加強以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療救助體系。培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開展城市醫(yī)師支援農(nóng)村活動。
今年，我國將啟動《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展 規(guī)劃 》，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)；5年內(nèi)國家財政將投入200多億元，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院的房屋和設(shè)備進行改造。加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，今年把試點范圍擴大到全國40%的縣（市、區(qū)），中央和地方財政對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準由20元提高到40元。到2008年，要在全國農(nóng)村基本建立新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。
從2005年起，我國啟動了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，3年內(nèi)將組織萬名城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援農(nóng)村縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并且作為一項制度長期堅持。目前，首批城市醫(yī)師4000多人已在600所貧困縣的縣醫(yī)院和350所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。
到2010年建成完善的社區(qū)衛(wèi)生體系
市民“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”
黨中央、國務(wù)院從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾需求出發(fā)，作出了積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要決策和部署。這是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的重大轉(zhuǎn)變。
毛群安認為，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以優(yōu)化衛(wèi)生資源，帶動和促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療救助等方面的改革與發(fā)展，是有效緩解看病難、看病貴的切入點，是協(xié)調(diào)推進衛(wèi)生綜合改革的交匯點。目前，全國已有95%以上的地級城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1.2萬個，基本形成了覆蓋全國城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
“十一五” 規(guī)劃 提出：大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，加快構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的城市醫(yī)療服務(wù)體系。
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》，我國將以提高人民群眾健康水平為宗旨，努力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則是：維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)公平；堅持政府為主導，鼓勵社會積極參與；以調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，新建擴建為輔；堅持預防為主，中西醫(yī)并重；堅持因地制宜，分類指導。
主要措施有：一是制訂實施社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展 規(guī)劃 ，將社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展納入城市經(jīng)濟與社會發(fā)展 規(guī)劃 ，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院合理分工、密切合作，雙向轉(zhuǎn)診、共同發(fā)展的目標。二是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制，加大政府投入，建立規(guī)范合理的收支管理機制，保障其公益性質(zhì)。中央財政對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配備和人員培訓等給予必要支持。三是將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點范圍，按規(guī)定報銷醫(yī)藥費用。推動社區(qū)首診制度試點，引導患者到社區(qū)就醫(yī)。四是加強以崗位培訓為重點的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定傾斜政策，吸引醫(yī)學人才進社區(qū)。五是深化公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部改革，實行定崗定編、全員聘用、公開招聘、崗位管理、績效考核、雙向選擇制度。六是發(fā)揮中醫(yī)藥作用，推廣應(yīng)用群眾歡迎的中醫(yī)藥技術(shù)和民族醫(yī)藥技術(shù)。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使廣大居民享受到費用比較低廉、質(zhì)量比較優(yōu)良的服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，合理分流病人。
三、2007年我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療預向更多農(nóng)村地區(qū)滲透
進入2007年以來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正以前所未有的速度在各地農(nóng)村迅速推廣。
山東省本月中旬宣布，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今年將覆蓋省內(nèi)有農(nóng)業(yè)人口的134個縣（市、區(qū)），比原計劃提前一年建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
同時，河南省也表示，今年該省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點縣將由目前的65個擴大到96個，覆蓋近90%的農(nóng)村人口。
山西省衛(wèi)生廳近日宣布從今年起進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償封頂線，普遍設(shè)置為3萬元，最高至5萬元。
目前，北京、上海、江蘇、浙江、廣東、青海、海南等省市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋全部縣（市、區(qū)）。
去年底舉行的中央農(nóng)村工作會議明確提出，2007年我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將加快普及到全國80%以上縣（市、區(qū)）。
財政部長金人慶在不久前舉行的全國財政工作會議上指出，2007年地方財政補助標準將全部提高到每人20元，并不斷完善辦法，規(guī)范管理，確保參合農(nóng)民真正受益。
據(jù)悉，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)市區(qū)以外的參合農(nóng)民補助標準已經(jīng)由每人每年10元提高到20元，并將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占人口比例高于70%的市轄區(qū)和東部省份納入中央財政補助范圍。
隨著覆蓋面擴大和財政補助標準提高，農(nóng)民受益面和受益水平也普遍提高。2006年我國共有4.06億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全國農(nóng)業(yè)人口的45.8%。2006年1-9月，全國共有1.4億農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益，共得到醫(yī)療費用補償95.8億元。
從總體上看，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行平穩(wěn)、逐步規(guī)范，衛(wèi)生服務(wù)水平提高，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，因病致貧有所緩解。
此外，2006年我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步加強?！掇r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展 規(guī)劃 》正式實施，中央和中西部地區(qū) 規(guī)劃 投資216.8億元，這是新中國成立以來覆蓋范圍最廣、投資力度最大的農(nóng)村衛(wèi)生 規(guī)劃 體系，也是“十一五”期間新農(nóng)村建設(shè)的一項重點工程。再加上東部沿海地區(qū)政府的安排，“十一五”期間農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)總投資將超過300億元。
第二節(jié) 中國醫(yī)院 行業(yè) 的發(fā)展趨勢
一、創(chuàng)建潔凈醫(yī)院成為我國醫(yī)院未來的發(fā)展方向
目前我國醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率約為10%，每年有數(shù)百萬住院患者發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)護人員是最直接的院內(nèi)感染受害者，注意洗手、消毒、滅菌的規(guī)范操作至關(guān)重要。目前我國醫(yī)院的空氣感染控制只注意保護手術(shù)室和ICU病房，醫(yī)院整體空氣質(zhì)量較差、環(huán)境污染和交叉感染狀況令人堪憂。
醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)
醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分外源性感染和內(nèi)源性感染，外源性感染也稱交叉感染，指病原體來自病人體外，如：其他病人、病原攜帶者，污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等；內(nèi)源性感染的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物的“貯藏庫”。
醫(yī)院內(nèi)感染的血的教訓太多了。早在19世紀，就出現(xiàn)產(chǎn)褥熱導致大批產(chǎn)婦死亡的記錄。最近，有報道稱英國每年有10萬人在醫(yī)院內(nèi)感染“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），其中十分之一的病人由于感染延長了住院時間，5000人因此死亡。在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導致每年88000病人死亡；根據(jù)全球55所醫(yī)院調(diào)查，平均8.7%%的住院病人發(fā)生感染；根據(jù)2003年對我國155所醫(yī)院的調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染在4%%-6%%。醫(yī)院感染會延長病人住院時間，增加醫(yī)療費用，外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長19.8天，泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天，外科手術(shù)感染延長7-8天，醫(yī)源性肺炎延長7-30天。美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用，國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病歷對照 研究 表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400-3200元，延長住院時間15-18天。
醫(yī)院感染危害如此之大，難怪一位衛(wèi)生部門的官員說，“醫(yī)院感染管理壓在我們肩頭的擔子太重了。”管理疲軟就是安全隱患，一些傳染疾病，醫(yī)源性傳播占了很大比例。SARS的爆發(fā)有偶然性，但是在醫(yī)院內(nèi)的爆發(fā)流行，說明了醫(yī)院管理存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。現(xiàn)在傳統(tǒng)的傳染病卷土重來，全球性的結(jié)核病日趨嚴重，新的疾病艾滋病等患病人群增大……如果由于消毒不到位或管理疏忽而導致醫(yī)院內(nèi)感染，將是醫(yī)院管理者的最大失職。
如何控制醫(yī)院感染
醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康，如何控制醫(yī)院感染就成為首要問題。首先要控制感染的環(huán)境危險因素，包括建筑、通風、空氣流向、空氣凈化；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、水、食物、醫(yī)療廢棄物等；控制感染經(jīng)診療護理器具的傳播，包括減少侵入性操作，確保診療護理器具的消毒、滅菌控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員療診活動的傳播，實施標準預防。標準預防措施包括醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導致污染物的接觸時必須帶手套、衣服或面部可能污染時應(yīng)當穿隔離衣、帶口罩和眼罩——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手，被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具要正確處理等。在標準預防的基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預防，合理使用抗生素和免疫抑制類藥物。
隨著社會人口的老齡化、環(huán)境的變化和人口的不斷增長和擁擠等諸多因素，易感人群加大，醫(yī)院感染的管理日趨嚴峻。我國衛(wèi)生部門采取了相應(yīng)的對策，建立了《醫(yī)院評審標準》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等一系列規(guī)章文件，于1986年成立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，目前，全國134所醫(yī)院共約80萬住院病人處于醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測之下；成立了全國醫(yī)院感染管理培訓基地，每年開展醫(yī)院感染專職人員的培訓工作，專業(yè)人員的素質(zhì)和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，20世紀90年代初主要以護士為主體，以初級技術(shù)職稱為多，1998年據(jù)對97家醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)師、檢驗人員和高級職稱人數(shù)明顯增多。
我國今年12月1日起正式實施的《中華人民共和國傳染病防治法》就加大了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在傳染病的診斷、報告、預防、控制的責任，衛(wèi)生部還將準備醫(yī)院感染檢查小組，分赴10個省市，進行專項檢查，是否執(zhí)行實施了部頒的規(guī)范、文件，檢查結(jié)果向社會公示。
專家們表示，無論是現(xiàn)在提倡的“綠色醫(yī)院”還是“潔凈醫(yī)院”，都是控制醫(yī)院內(nèi)感染、提升自身國際競爭力、與國外醫(yī)院展開深層次競爭的必由之路，是我國現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的未來走勢。
二、現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展趨勢
現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展今后將呈現(xiàn)以下趨勢：
管理人員職業(yè)化?，F(xiàn)代化醫(yī)院今后也會像大型企業(yè)一樣實行職業(yè)經(jīng)理人制度，由經(jīng)過專業(yè)培訓的職業(yè)經(jīng)理人來經(jīng)營管理。醫(yī)院管理的職業(yè)經(jīng)理人必須具有先進醫(yī)院管理理念，精通管理，熟悉醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，掌握信息技術(shù)，了解國內(nèi)外最新醫(yī)療動態(tài)和國家相關(guān)政策法規(guī)。
管理決策科學化。現(xiàn)代化醫(yī)院除需加強醫(yī)院內(nèi)部管理外，醫(yī)院管理人員還要在提高醫(yī)院核心競爭力和綜合競爭力方面下功夫。了解市場，及時掌握國內(nèi)外醫(yī)療動態(tài)，果斷作出決策，積極應(yīng)對激烈的市場競爭并立于不敗之地。
醫(yī)院管理法制化。法制化管理是整個社會發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)院必須進一步加快法制化進程。
醫(yī)院管理信息化。現(xiàn)代化醫(yī)院須建立數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、遠程會診、辦公自動化，使管理信息化、無紙化等。
醫(yī)院建筑現(xiàn)代化?，F(xiàn)代化醫(yī)院建筑的功能分區(qū)將更加合理，將更加注重運用現(xiàn)代科學技術(shù)，體現(xiàn)衛(wèi)生安全、經(jīng)濟高效和以人為本的服務(wù)理念。
醫(yī)院服務(wù)人性化。病人的利益將是醫(yī)院經(jīng)營管理的出發(fā)點和歸宿。
醫(yī)療服務(wù)品牌化。在今后的醫(yī)療市場競爭中，品牌的作用將更為突出，沒有品牌的醫(yī)院，將難以在競爭中贏得市場。
崗位職責明確化。現(xiàn)代醫(yī)院要求人力資源配置更加科學合理，崗位職責更加分離、明細，專業(yè)要求更高，技術(shù)要求也更精。
考核評估合理化。沒有科學合理的考核激勵機制，員工積極性就難以調(diào)動，工作效率低，經(jīng)營效益差，難以適應(yīng)醫(yī)療市場競爭。
醫(yī)院服務(wù)主動化?，F(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員必須主動地走出去，迎進來，深入社會，才能適應(yīng)新的醫(yī)療市場競爭要求。
三、新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢
當今是質(zhì)量挑戰(zhàn)的新時代，從現(xiàn)在起到21世紀，一方面社會生活的方方面面都需要依靠質(zhì)量管理保障人民群眾的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量和社會、經(jīng)濟的正常發(fā)展；另一方面，各行各業(yè)均須在質(zhì)量競爭中求生存，求發(fā)展。我國已經(jīng)確定了從現(xiàn)在起到2010年這一跨世紀新系和提高人民健康水平兩大方面的內(nèi)容，其基本內(nèi)涵就是提高人民群眾生生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。醫(yī)院作為衛(wèi)生體系的重要組成部分和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和主要組織機構(gòu)，要適應(yīng)新時期衛(wèi)生工作奮斗目標的要求，并在新時期不斷發(fā)展，必須以病人為中心加速完善醫(yī)院質(zhì)量體系，加強全面質(zhì)量管理，使我國醫(yī)院質(zhì)量管理逐步入世界先進行列。
新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的總趨勢是向全方位、多層次管理方向發(fā)展。
（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量cqi（質(zhì)量持續(xù)改進）是醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點
以醫(yī)療質(zhì)量管理為重點是醫(yī)院質(zhì)量管理的永恒主題，新時期的醫(yī)療質(zhì)量將置于cqi的基點上。這種發(fā)展趨勢體現(xiàn)在以下幾個方面：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理的責任不僅要由管理人員承擔，更主要的是醫(yī)護技術(shù)人員廣泛參于，組成超越學科界限的qc小組，開展專題立項的質(zhì)量改進 研究 。這種群眾性的 研究 改進活動，將與臨床科研工作同步進行，成為醫(yī)院科技進步的一個“方面軍”，持續(xù)不斷地改進醫(yī)療質(zhì)量，同時在更廣泛的意義上推進醫(yī)藥科技發(fā)展。
2、以臨床診療技術(shù)質(zhì)控為重點的質(zhì)控方法 研究 ，將通過“臨床途徑” 研究 ，促進醫(yī)療行為規(guī)范化，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
所謂“臨床途徑” 研究 ，是按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術(shù)等）、護理、膳食等醫(yī)療全過程的技術(shù)項目和服務(wù)項目及醫(yī)療效果和服務(wù)滿意度進行登記、統(tǒng)計、 分析 、比較和評價，以確定病種醫(yī)療質(zhì)量控制方案。
3、病種醫(yī)療質(zhì)量管理將進一步發(fā)展，已有的 研究 成果是“病種drgs質(zhì)量臨監(jiān)控法”。該成果已成為具有中國特色的保證醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療消耗的病種醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)。
4、系統(tǒng)化整體護理與護理質(zhì)量管理有機結(jié)合，將進一步守善護理質(zhì)量體系。它在醫(yī)療服務(wù)cqi發(fā)展中具有重要意義。
5、臨床藥學、醫(yī)學檢驗、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用專業(yè)質(zhì)控技術(shù)，并完善各專業(yè)質(zhì)量體系。
（二）全方位質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的發(fā)展方向
面向21世界的醫(yī)院質(zhì)量管理，將突破單純醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學效應(yīng)的全面質(zhì)控（tqc），發(fā)展為質(zhì)量管理與經(jīng)營管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理有機結(jié)合的全方位質(zhì)量管理（tqm）從而使全面質(zhì)量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理仍是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點。醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括以臨床各科和醫(yī)技科室技術(shù)項目和醫(yī)療功能達標、“三基”培訓、系統(tǒng)化整體護理等醫(yī)、護、技基礎(chǔ)質(zhì)量管理；以“四嚴”為前提的規(guī)范化三級醫(yī)師查房、護理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控；以病種醫(yī)療質(zhì)量為重點的終末醫(yī)療質(zhì)量管理等。
2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的重要方面。《中共中央關(guān)于加強精神文明建設(shè)若干問題的決議》提出以服務(wù)人員奉獻社會為宗旨，開展創(chuàng)建文明 行業(yè) 活動。這也是對醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的一項要求。
過去強調(diào)以醫(yī)療質(zhì)量管理為重點是必要的。醫(yī)院工作以病人為中心，就要堅持一切為病人的辦院宗旨，這個宗旨的核心是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。因此，必須將優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為tqm的基本內(nèi)容。
3、保證醫(yī)療安全、防范差錯事故、減少醫(yī)療糾紛是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理不可缺少的重要方面。盡管嚴重醫(yī)療差錯和事故是極為少數(shù)，但其不良影響甚大，而且在背后必然潛藏著大量的質(zhì)量問題。因此，不能因為多數(shù)醫(yī)院嚴重醫(yī)療差錯、事故發(fā)生頻率不是很高，而把醫(yī)療安全管理作為與質(zhì)量管理不相干的個別問題。
過去的醫(yī)院全面質(zhì)量管理中，一般未突出地強調(diào)醫(yī)療安全的特殊重要性，而且對待嚴重醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故主要著眼于事件發(fā)生后的處理，缺乏經(jīng)常有效的防范措施，因而成為醫(yī)院全面質(zhì)量管理中的一個弱項，全方位質(zhì)量管理要求將醫(yī)療安全管理放在首要位置上來。
4、醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療成本控制并行不悖是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的基本內(nèi)涵。醫(yī)院全面質(zhì)量管理要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，適當新時期衛(wèi)生工作奮斗目標。
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