第一節(jié) 醫(yī)院引進(jìn)外資概述

一、醫(yī)院引進(jìn)外資的背景

近幾年來，我國(guó)政府已逐步放寬了外商財(cái)團(tuán)投資醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的限制。1989年，國(guó)家衛(wèi)生部頒布《關(guān)于開辦外資華僑醫(yī)院、診所及外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)的若干規(guī)定》；1997年，為了進(jìn)一步規(guī)范外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批工作，又發(fā)布了《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充規(guī)定》，此次國(guó)家衛(wèi)生部正式提出成立中外合資、合作醫(yī)院，表明政府正在推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)向外資全面開放。

最近，國(guó)務(wù)院體改辦等八部門制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》已明確規(guī)定了將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類管理，這實(shí)質(zhì)上是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，為外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供機(jī)遇。

內(nèi)地自1996年開始推行醫(yī)療保障制度改革以來，已逐步建立起新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，陸續(xù)取代實(shí)施了40多年的公費(fèi)醫(yī)療制度。到2001年底，全國(guó)將有70%的國(guó)家機(jī)關(guān)及企、事業(yè)單位實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在這種制度下，民眾選擇醫(yī)療服務(wù)的自主性比以前增大，而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)空間也將會(huì)越來越廣闊，外來投資者參與組建中外合資、合作醫(yī)院的欲望也將越來越強(qiáng)烈。目前，由社會(huì)資金舉辦的醫(yī)院在全國(guó)各地出現(xiàn)了很多，而外方參與的合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國(guó)也已近200家。

醫(yī)院通過引進(jìn)外資，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，符合廣大人民群眾的醫(yī)療保健需求，符合黨的衛(wèi)生改革方針政策，也符合建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式的要求。

二、醫(yī)院要引進(jìn)外資的原因

1.國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入不足，政府補(bǔ)償機(jī)制不健全。在醫(yī)藥分開管理背景下，無論是營(yíng)利性醫(yī)院還是非營(yíng)利性醫(yī)院，通過日常醫(yī)療服務(wù)取得的收入都無法滿足醫(yī)院整體醫(yī)療能力、科研能力、硬件設(shè)施條件以及改善職工待遇所需要的巨大投入，醫(yī)院必須獲取外部資金。

2.我國(guó)衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)不合理，利用效率不高，醫(yī)院大而全、小而全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行改革、重組勢(shì)在必行。最早覺悟的醫(yī)院急需借助外資引進(jìn)先進(jìn)的管理模式、技術(shù)和設(shè)備。

3.醫(yī)院內(nèi)部改革步履艱難，受現(xiàn)行人事、分配制度制約，人員難以流動(dòng)，缺乏外在激勵(lì)機(jī)制和內(nèi)在改革動(dòng)力，引進(jìn)外資之后，醫(yī)院的體制將發(fā)生根本改變，可以給醫(yī)院的改革注入強(qiáng)勁活力。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程中，產(chǎn)權(quán)制度改革已成為醫(yī)院提高效率繞不開的坎，是醫(yī)院改革的關(guān)鍵。當(dāng)務(wù)之急就是重組公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，明晰產(chǎn)權(quán)，讓醫(yī)院真正成為自主管理的法人實(shí)體。引進(jìn)外資則是產(chǎn)權(quán)制度改革的契機(jī)。

5.加入WTO客觀上要求我國(guó)醫(yī)療、保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)需逐漸擴(kuò)大對(duì)外資的開放力度，一向較少為外資涉足的醫(yī)療市場(chǎng)，也將成為外商投資的新領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)醫(yī)院要在以后的競(jìng)爭(zhēng)中保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)就必須先行一步，及早引進(jìn)外資。

三、醫(yī)院吸引外資進(jìn)入醫(yī)院的條件

1.正在全面推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，給社會(huì)資金辦醫(yī)院提供了明確的政策空間。

2.醫(yī)藥體制改革取消了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政府定價(jià)，其中，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主制定價(jià)格。

3.早進(jìn)入，早受益?！蛾P(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》明確規(guī)定：營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，3年內(nèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)其自產(chǎn)、自用的制劑免征增值稅；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地稅和車船使用稅。

4.隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們收入水平的穩(wěn)步提高，用于醫(yī)療費(fèi)用的支出必然相應(yīng)增加，而且我國(guó)的人口世界第一，市場(chǎng)空間巨大。

5.我國(guó)改革開放的逐步深入使得在華的外國(guó)人也會(huì)越來越多，外資醫(yī)院更適合外國(guó)人的就醫(yī)習(xí)慣，也將為合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)很大的利潤(rùn)空間。

6.醫(yī)療的 行業(yè) 性質(zhì)決定其是一個(gè)壟斷性的 行業(yè) ，經(jīng)濟(jì)學(xué)表明，凡壟斷性 行業(yè) 都有巨大利潤(rùn)空間，而有利潤(rùn)就會(huì)有資金進(jìn)入。

總而言之，投資醫(yī)院有商機(jī)。

四、醫(yī)院引進(jìn)外資的方式

國(guó)際上通常利用外資的方式、形式或渠道主要有三種：對(duì)外借款、外商直接投資和資本市場(chǎng)融資。“十五”期間，隨著我國(guó)改革的深入和開放的擴(kuò)大，尤其是即將加入WTO，我國(guó)引進(jìn)外資的方式和形式將更加多樣化，除了原有的一些外商合資、合作等外資利用方式和形式外，將逐步轉(zhuǎn)向以資本市場(chǎng)為利用外資的主要方式或渠道。

五、醫(yī)院引進(jìn)外資的作用

1.有助于打破國(guó)有醫(yī)院一統(tǒng)格局，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的對(duì)外開放進(jìn)程。

2.有利于引進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，引進(jìn)或共享先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息交流、培訓(xùn)，推動(dòng)科教興醫(yī)，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

3.可以提高醫(yī)院的綜合服務(wù)水平，能進(jìn)一步滿足人民群眾的不同層次的醫(yī)療保健需求。

4.能為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到很好的帶頭、示范作用，有利于促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)范化，使醫(yī)療市場(chǎng)得到凈化。

六、醫(yī)院引進(jìn)外資存在的困難

由于服務(wù)業(yè)進(jìn)入“門檻”比較高，而且，主要是發(fā)達(dá)國(guó)家資本進(jìn)入，投資具有長(zhǎng)期化、戰(zhàn)略化的行為，估計(jì)不會(huì)出現(xiàn)類似產(chǎn)業(yè)投資中的競(jìng)爭(zhēng)狀況。外方更看中我國(guó)的法律環(huán)境、政策透明度和資本的自由流動(dòng)等，在這些方面，我國(guó)還不能充分滿足他們的需要。

1.相關(guān)法律的制定和完善。改革的成功需要相關(guān)立法的同步推進(jìn)。尤其是關(guān)于醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的法律和國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織法的制定更是必不可少的。一些市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)利、義務(wù)也應(yīng)該通過立法加以明確。

2.資源配置調(diào)整的問題。我國(guó)目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布還不合理，衛(wèi)生資源配置還沒有達(dá)到最優(yōu)化，對(duì)外資的開放也只能有步驟、有選擇地進(jìn)行。否則，將對(duì)我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)造成巨大的沖擊。

3.觀念的落后。政府官員、醫(yī)院管理者及醫(yī)院職工的觀念還不能完全轉(zhuǎn)變，而且管理者也缺乏國(guó)際水平的眼界和經(jīng)驗(yàn)，加之我國(guó)事業(yè)單位長(zhǎng)久以來的惰性，群眾有較大的抵觸情緒。

4.醫(yī)療市場(chǎng)的不完善和不規(guī)范。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于企業(yè)的改革和發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)還很不健全和規(guī)范，況且，醫(yī)療市場(chǎng)不同于一般商品市場(chǎng)，醫(yī)療市場(chǎng)中的行為事關(guān)人的生命，應(yīng)該有更嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)則。

七、醫(yī)院引進(jìn)外資的對(duì)策

1.明確界定國(guó)有資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)管理主體即產(chǎn)權(quán)代表。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，政府直接辦、直接管的醫(yī)院數(shù)量就應(yīng)控制在最低的范圍，多數(shù)公立醫(yī)院與政府之間的行政隸屬關(guān)系應(yīng)該轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)權(quán)關(guān)系。根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》，衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門仍是公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)代表，特別是財(cái)政部門是國(guó)有資產(chǎn)的最終所有者。衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)督，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全，這在重新界定的銜接期間尤為重要。分類管理的新舊銜接“涉及的國(guó)有資產(chǎn)，必須經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)，確保國(guó)有資產(chǎn)不流失”。

2.確立醫(yī)院的法人地位。在明確界定產(chǎn)權(quán)主體的前提下，使公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離，資產(chǎn)在法律上的所有權(quán)與經(jīng)濟(jì)上的所有權(quán)相分離。通過對(duì)公立醫(yī)院清產(chǎn)核資，對(duì)公立醫(yī)院原有的資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，明確醫(yī)院占有國(guó)有資產(chǎn)的價(jià)值量，強(qiáng)化國(guó)家最終所有權(quán)，促使國(guó)家最終產(chǎn)權(quán)與醫(yī)院的法人產(chǎn)權(quán)相分離，為進(jìn)行國(guó)有資產(chǎn)委托經(jīng)營(yíng)等創(chuàng)造條件，確立醫(yī)院真正的法人地位，更有效地、獨(dú)立地行使經(jīng)營(yíng)權(quán)。

3.建立有效的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)?！蛾P(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》具體要求“在實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理過程中，要積極探索建立責(zé)權(quán)明晰、富有生機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理體制，如實(shí)行醫(yī)院管理委員會(huì)、理事會(huì)、董事會(huì)等管理形式，使其真正成為自主管理的法人實(shí)體。”首先，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下獨(dú)立運(yùn)作的醫(yī)院與一般經(jīng)濟(jì)組織之間共性的東西越來越多。其次，法人治理結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代企業(yè)制度的核心。具體做法是營(yíng)利性醫(yī)院可以參照企業(yè)的做法；非營(yíng)利性醫(yī)院借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的做法。

4.優(yōu)化醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。要讓外資進(jìn)來，政府就必須優(yōu)化醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境，加快醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的制定，對(duì) 行業(yè) 實(shí)行規(guī)范化管理，一則可以吸引外資；二則也是對(duì)國(guó)有資產(chǎn)和人民健康的保護(hù)。

5.更新觀念。改革開放首先要求思想觀念的開放，但人們?cè)诮邮苄迈r事物時(shí)總要有一個(gè)過程。所以，思想工作一定要做好，不斷加強(qiáng)職工對(duì)外部世界形勢(shì)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行觀念更新。

6.創(chuàng)新模式。盡量簡(jiǎn)化外商投資的手續(xù)，縮小從投資到形成生產(chǎn)力的時(shí)間，降低投資成本，創(chuàng)新投資方式。這有賴于有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)決策的前瞻意識(shí)，需要在辦醫(yī)主體、融資渠道、診療供給方式等方面進(jìn)行系統(tǒng)化的創(chuàng)新。

第二節(jié) 外資醫(yī)院在中國(guó)的總體概況

一、外資醫(yī)院來勢(shì)洶洶

目前的中國(guó)，正在形成龐大的醫(yī)療健康消費(fèi)市場(chǎng)，而中國(guó)的醫(yī)療建設(shè)又缺乏資金，融資渠道單一。目前中國(guó)對(duì)醫(yī)療建設(shè)的投入占國(guó)民生產(chǎn)總值的3.6%左右，而美國(guó)政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)療建設(shè)的投入占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例是14%，因此，中國(guó)在醫(yī)療建設(shè)上的缺口，急需私人、海外、社會(huì)資本的注入。

實(shí)際上，北京在1999年曾建立了第一家真正意義上的國(guó)際醫(yī)院——多倫多醫(yī)院，占地13400平方米，能夠與加拿大直接聯(lián)系進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，當(dāng)時(shí)該院主席帕拉斯克說：“醫(yī)院將向在中國(guó)旅行的外國(guó)人提供服務(wù)。”盡管這家醫(yī)院當(dāng)時(shí)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)的70%，設(shè)施一流，但仍因?yàn)槿狈Σ∪丝床《归]。另外一家計(jì)劃設(shè)立的長(zhǎng)庚醫(yī)院，計(jì)劃投資約37億人民幣，分布在北京、福州、廈門三地，有床位1.1萬張，僅北京就有床位6400張，每天門診2萬人次，這個(gè)計(jì)劃也最終流產(chǎn)。

當(dāng)然市場(chǎng)的法則是適者生存，有被淘汰的就有生存下來的，僅在北京，目前的外資醫(yī)療企業(yè)（機(jī)構(gòu)）就不少于25家，這個(gè)數(shù)目還在增長(zhǎng)。在北京以及以外的城市，外資醫(yī)院在不斷涌現(xiàn)。

十幾年前，中國(guó)對(duì)外資進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的比例還限制為外資不能超過投資額的30%，內(nèi)資不能低于70%，時(shí)至今日，歷經(jīng)多次變化，這個(gè)比例調(diào)轉(zhuǎn)了過來，變?yōu)橥赓Y不能超過70%，內(nèi)資不能低于30%，目前為止，中國(guó)還不允許外資獨(dú)資成立醫(yī)院，并且投資方必須是獨(dú)立法人，合資、合作期限不超過20年，盡管如此，許多外資機(jī)構(gòu)還是以合資、合作的方式進(jìn)入了中國(guó)市場(chǎng)。和睦家醫(yī)院就是在美國(guó)納斯達(dá)克上市的美中互利公司和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作成立的，愛康醫(yī)院的外方為世界500強(qiáng)之一的韓國(guó)SK集團(tuán)，健威醫(yī)院的外國(guó)投資方則是美國(guó)健威國(guó)際集團(tuán)。

對(duì)于外資醫(yī)院的大舉進(jìn)軍，其所起到的榜樣示范作用其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在產(chǎn)業(yè)面上的影響。目前，雖然國(guó)內(nèi)有不少的民營(yíng)醫(yī)院存在，但是這些醫(yī)院的規(guī)模一般都比較小，不足以對(duì)占?jí)艛嗟匚坏膰?guó)有醫(yī)院產(chǎn)生沖擊。而大型外資醫(yī)院進(jìn)入中國(guó)后，雖然會(huì)由于價(jià)格較高等原因，不可能服務(wù)于很多人，但他們的服務(wù)、管理理念等先進(jìn)的方法對(duì)于國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院的巨大借鑒意義是最重要的。但同時(shí)，中國(guó)對(duì)于外資醫(yī)院的放開應(yīng)該有的放矢，應(yīng)該有選擇地允許一些大型的、有經(jīng)驗(yàn)的品牌醫(yī)院進(jìn)來，如果外資醫(yī)院過多，引起過度競(jìng)爭(zhēng)，將會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升，因此，對(duì)外資醫(yī)院的引進(jìn)仍要以穩(wěn)為主。

第三節(jié) 我國(guó)各地外資醫(yī)院的發(fā)展

一、外資醫(yī)院進(jìn)京搶奪“地盤”

到醫(yī)院看病，醫(yī)生、護(hù)士都是“健康管家”，而病人也被親切地稱為客人。在剛剛開業(yè)的北京愛康醫(yī)院，健康服務(wù)的觀念被大大強(qiáng)化。愛康醫(yī)院是全國(guó)首家亞健康醫(yī)院，也是世界500強(qiáng)企業(yè)韓國(guó)SK集團(tuán)在我國(guó)開設(shè)的第一家醫(yī)院。

1、外資瞄準(zhǔn)北京醫(yī)療市場(chǎng)

北京愛康醫(yī)院的診室或病房從窗簾到地板全部裝修得像賓館一樣溫馨典雅，沒有一般醫(yī)院空氣里彌漫的消毒水味道，也沒有滿眼的白色。該醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)來賓不能稱呼為病人，只能稱呼是咨客或者客人，以便減輕他們的心理壓力，讓他們盡快地走出亞健康狀態(tài)。此外，醫(yī)院還首創(chuàng)了“健康管家”的理念，凡涉及人們健康的每一個(gè)細(xì)節(jié)，健康管家都會(huì)以最大的關(guān)愛去精心管理。

目前本市有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9000多家，其中包括北京國(guó)際醫(yī)療中心、維士達(dá)診所、和睦家醫(yī)院等中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)有25家。但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)規(guī)模不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)?？漆t(yī)院。

由于國(guó)內(nèi)對(duì)外資進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的種種限制，外資醫(yī)院希望進(jìn)入中國(guó)很難拿到的就是營(yíng)業(yè)的“準(zhǔn)生證”。根據(jù)目前國(guó)家有關(guān)規(guī)定，要想在國(guó)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外資不能超過70%，內(nèi)資不能低于30%，到目前為止，仍然不允許外資獨(dú)資建醫(yī)院。

SK集團(tuán)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平顯然不能滿足人們的健康消費(fèi)需求，所以外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)將從服務(wù)著手，和本土醫(yī)院展開競(jìng)爭(zhēng)。

2、京城醫(yī)院紛紛摩拳擦掌

面對(duì)外來資本的進(jìn)入，目前北京多家大型醫(yī)院也在謀求多元發(fā)展。去年4月，北京同仁醫(yī)院獲得農(nóng)行巨額信貸額度51億元人民幣，這也是國(guó)內(nèi)醫(yī)院史上最大的銀行信貸額度。利用這筆巨額貸款，同仁醫(yī)院以3.36億元的價(jià)格收購(gòu)了與同仁醫(yī)院一路之隔的金朗大酒店，將其改為可容納1000張病床的住院樓?，F(xiàn)在新同仁住院樓已經(jīng)裝修一新，即將迎接病人。03年中，一向以老大自居的協(xié)和醫(yī)院也和北京郵電醫(yī)院實(shí)現(xiàn)合并，并將外賓和部分科室向西轉(zhuǎn)移，協(xié)和將自己的觸角伸向北京西部，進(jìn)一步擴(kuò)大了規(guī)模。而據(jù)記者了解，目前還有多家民營(yíng)和外資醫(yī)療或健檢機(jī)構(gòu)正在伺機(jī)打入北京市場(chǎng)。其企圖不言而明，自然是瞄準(zhǔn)北京龐大的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

對(duì)于京城不斷出現(xiàn)的“外資醫(yī)院”，有關(guān)人士表示“這是好事”。也有人認(rèn)為，北京的醫(yī)療市場(chǎng)和需求龐大，目前的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施還遠(yuǎn)不能滿足所有的健康需求，所以扎堆兒北京開醫(yī)院正是好時(shí)候，因?yàn)榭梢怨蚕磉@些醫(yī)療資源。

根據(jù)目前醫(yī)療市場(chǎng)改革 分析 ，醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌最快可能就在“一兩年”內(nèi)發(fā)生。到時(shí)，股份制等多種經(jīng)營(yíng)形式將在醫(yī)院管理中出現(xiàn)，同時(shí)外資、民營(yíng)和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將成為醫(yī)療市場(chǎng)的生力軍，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成沖擊。

第四節(jié) 外資醫(yī)院發(fā)展的問題及對(duì)策

一、中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作幾大風(fēng)險(xiǎn)

1、法律風(fēng)險(xiǎn)：法律法規(guī)的缺陷與滯后

立法機(jī)構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項(xiàng)目合作時(shí)，缺乏法律保障與依據(jù)。

中國(guó)目前尚無一個(gè)類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國(guó)家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤(rùn)分配等均處于一個(gè)無法可依的狀態(tài)。

中國(guó)目前對(duì)國(guó)有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購(gòu)重組等資本項(xiàng)下的活動(dòng)時(shí)，仍然缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機(jī)會(huì)大，風(fēng)險(xiǎn)也就越大。外資并購(gòu)重組國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，同樣面臨上述的法律風(fēng)險(xiǎn)。

如其中的土地評(píng)估、固定資產(chǎn)評(píng)估、品牌評(píng)估及市場(chǎng)評(píng)估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。

2、政策風(fēng)險(xiǎn)

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性——將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯(cuò)誤。

1）將醫(yī)院公益性與營(yíng)利性及營(yíng)利性的對(duì)立化。

2）對(duì)外資醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。

3）政策的不連續(xù)性與不透明性。

3、體制風(fēng)險(xiǎn)

體制風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國(guó)有醫(yī)院的院長(zhǎng)只是國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財(cái)務(wù)控制及發(fā)展動(dòng)因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時(shí)，搞不清楚談判主體，還有漫長(zhǎng)及敏感的請(qǐng)示、等待批復(fù)的過程。

當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時(shí)，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問題。大多數(shù)時(shí)候，衛(wèi)生局長(zhǎng)還得給市長(zhǎng)或書記匯報(bào)，實(shí)在是一個(gè)考驗(yàn)?zāi)托牡倪^程。

4、政策風(fēng)險(xiǎn)

1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員安置

大部分國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會(huì)保險(xiǎn)，在并購(gòu)重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)補(bǔ)繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)該由哪個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，沒有相關(guān)政策。

2）土地處理

國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購(gòu)重組后，該部分土地是否需要補(bǔ)繳出讓金，如何確定出讓金。

3）稅收政策

如果中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前設(shè)置為非營(yíng)利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？

5、政治風(fēng)險(xiǎn)

外資進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療 行業(yè) 是一個(gè)政府干涉較多的 行業(yè) 。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療 行業(yè) 能否市場(chǎng)化運(yùn)作是一直存在較多爭(zhēng)議的問題。

目前世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療 行業(yè) 市場(chǎng)化問題存在不同的政策。在中國(guó)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療 行業(yè) 市場(chǎng)化的問題的爭(zhēng)議也將始終存在，存在中國(guó)在未來進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的可能。例如：1948年英國(guó)頒布實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有化浪潮。

6、管理風(fēng)險(xiǎn)

中外文化背景的差異、組織文化的差異、長(zhǎng)期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會(huì)直接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)。

1）管理層共同價(jià)值觀的認(rèn)同；

2）管理層的團(tuán)結(jié)、中高層之間的團(tuán)隊(duì)合作；

3）戰(zhàn)略決策的重大失誤等。

7、品牌風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)國(guó)外資本的本性要有足夠認(rèn)識(shí)。當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家的市場(chǎng)擴(kuò)張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。

品牌輸出首先攻擊的是市場(chǎng)，重點(diǎn)是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動(dòng)用本國(guó)的資源和資本，主要利用發(fā)展中國(guó)家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)銷售，擠占當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)，壓制當(dāng)?shù)孛?，獲取巨額利潤(rùn)。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段，不僅使我們沒有反抗意識(shí)，而且釜底抽薪、直接搶奪消費(fèi)者，誘導(dǎo)他們的消費(fèi)偏好，從而從根本上占據(jù)市場(chǎng)。長(zhǎng)期下去，中國(guó)自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。

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